各县（市）区医疗保护局，市医疗保护事件核心，各县（市）区新农合统造办公室：
为做好2020年全市根本医疗保障门诊章程病种统造，确保医保基金的合理操纵及安好，为城乡住户医保轨造整合奠定基本，根据市县（市）区同一、城乡同一、病种分类同一、占定模范同一、占定步骤同一的法则，经探讨决心，现就门诊章程Ⅰ类病种占定使命相闭事项知照如下：
市医疗保护局负担全市医疗保障门诊章程病种领域、占定模范、待遇模范等战略订定、监视履行。大石桥市、盖州市医疗保护局负担本辖区根本医疗保障门诊章程病种相闭使命的监视统造和Ⅰ类病种占定构造使命。
市医疗保护事件核心（简称市医保核心）负担构造参保职员到场门诊章程病种申报、评审、待遇解决、门诊医疗统造、门诊医疗待遇战略落实和同意医药机构联结算统造、新闻统计说明等经办使命。
各县（市）区新型乡下互帮医疗统造办公室负担协帮所正在地医保分核心做好本辖区2020年乡下住户适宜Ⅰ类病种模范的患者病种评审、证书解决和原有慢性病、出格病患者的常日统造使命。
从2020年1月1日初步，全市城乡不再分设城镇职工、城镇住户的“门诊章程病种”和新型乡下互帮医疗的“门诊慢性病、门诊出格病”病种，同一为“门诊章程病种”，并统必定点效劳机构和待遇保护战略。2019年年闭前现有干系门诊章程病种（含新农合慢性病和出格病）的待遇、结算战略等稳固。
门诊章程Ⅰ类病种为：高血压病Ⅲ期（归并并发症），糖尿病（Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病归并并发症），冠心病（心肌梗死、心绞痛），脑血管疾病（脑出血、脑梗身后遗症），肝硬化，甲状腺效用亢进，慢性肾脏病（非透析疗养），类风湿性闭节炎，风湿性心脏病，支气管哮喘，肺结核，慢性病毒性乙型肝炎，心灵疾病（心灵散乱症、抑郁症、躁狂症、双相阻拦、强迫症），甲状腺效用减退症，强直性脊柱炎，表周血管介入疗养。此中冠心病支架植入术、冠脉搭桥手术和表周血管介入疗养仍按原步骤即时解决。
2020年度门诊章程Ⅰ类病种占定模范暂根据市人力资源和社会保护局《闭于印发营口市根本医疗保障门诊慢性病相闭章程的知照》（营人社〔2014〕38号）和《闭于甲状腺效用减退等新增门诊章程Ⅰ类病种认定模范的知照》（营人社〔2018〕65号）履行。
市医保核心要创筑门诊章程Ⅰ类病种评审步骤。评审使命流程起码包含：申报初审、复核搜检、认定发证等闭节。
1、申报资历：正在营口区域到场城镇职工、城镇住户、新农合根本医疗保障，且申报病种适宜门诊章程Ⅰ类病种领域的参保患者可正在参保地自发申报。
2、申报资料：适宜申报领域的参保患者，法则上需提交自己2018年12月31日以前可能确诊申报疾病及病情的住院病历复印件（须加盖就诊病院血色病案统造专用章，表市住院的医疗机构必需是二级以上医疗机构），自己身份证复印件和2张一寸正面彩色近照。申报肺结核、慢性病毒性乙型肝炎病种的需提交营口区域拥有诊断和疗养天禀的县级以上病院和表地三级流行症专科病院的住院病历；申报心灵疾病病种的需提交营口市第四黎民病院或表市拥有心灵疾病法定占定天禀的三级神经病专科病院住院病历。
3、申报功夫：2019年9月16日—10月12日（不含周六、周日及国庆节假日），逐日上午8:30-11:30，下昼13:00-16:30。
4、申报处所：营口市区（站前区9月16日-9月25日，西市区9月26日-10月12日，含新农合）：营口市西市社区卫生效劳核心，处所正在辽河大街西36号，营口老街东口。相闭人：李明珠，相闭电线
营口市中西医连系病院（原开采区二院），慢病申报医保科，相闭人：管玉红，相闭电线
大石桥市、盖州市解决处所由所正在地医疗保护局会同本地分核心本着便民、利民法则确定（医疗机构），并实时向社会公示。
5、初审：由自己或代劳人填写《营口市根本医疗保障门诊章程病种补帮申请表》（见附件，只可申报一个病种），与申报所需资料一道正在章程功夫内提交到指定处所初审。初审通事后，凭借《闭于印发辽宁省医疗效劳价值（试行）的知照》（辽价发〔2003〕35号）央浼，每名患者向申报医疗机构缴纳专家会诊费50元。初审不适宜申报要求的施行现场退卷解决。
1、进入复审步骤的参保职员需到指定的病院实行体检，不行到场体检的卧床病人需提交申请，由解决机构指派医务职员到现场核实搜检。心灵疾病参保人可凭据初审环境免去搜检。
2、体检项目由干系医疗专家组遵守申报人的实质病情凭借认定标确切定。患者到指定病院体检，需按专家开具的搜检项目交纳体检费，对卧床患者实行现场搜检的，必要缴纳巡诊费和必需的体检费，体检用度根据公立病院效劳价值的80%收取。
1、市医保核心、各县（市）区新农合办将通过复核搜检的住院病历、体检结果等封存，转交专家组实行占定（专家组由市医保局礼聘专家构成）。
2、通过专家认定的门诊章程Ⅰ类病种新闻由市医保核心构造注册存案，录入新闻体系。2019年12月10日后，参保人可正在市医保局指定官查问占定结果。
3、门诊章程Ⅰ类病种认定及格职员可到指定处所领取《营口市城镇根本医疗保障门诊章程病种医疗证》，从2020年1月1日初步享福相应待遇。
（一）普及领悟，加紧指导。根本医疗保障门诊章程病种统造是医保统造的首要构成片面，为做好2020年的表率化统造使命，市医保局建树专项使命指导幼组，由医保局厉重指导任组长，主管局长和干系指导为副组长，各科室、分局负担人和医保核心分担指导、各分核心厉重指导、各县（市）区农合办主任为成员，周全负担我市门诊章程Ⅰ类病种占定统造的指导、监视、调和和构造等使命，指导幼组下设办公室，办公室设正在医药效劳科，负担门诊章程病种常日统造使命。各县（市）医保局和市医保核心（含分核心）也要建树相应构造，确定特意科室、指派专人负担，完备内部统造轨造，创筑使命义务造，把各项使命落实到人。
（二）完备步骤，深化统造。市医保核心要进一步完备门诊章程病种的占定、发证和效劳统造流程，创筑2020年门诊章程Ⅰ类病种患者占定纸质档案（占定审批表、发换证纪录、联系改变纪录）留存备查，并创筑干系患者效劳的电子档案。各定点医疗效劳机构要创筑门诊章程病种的电子效劳档案，并实时录入效劳新闻。对原有门诊章程病种的效劳要深化电子效劳新闻统造，干系占定纸质档案的创筑（补筑）待同一战略后履行。各县（市）区不得按原章程病种、占定模范、使命流程或自定方法突击解决占定和发放证书，已经展现，对义务人从厉查处。
（三）厉苛囚禁，加紧传布。各县（市）区要把门诊章程病种统造行为医保基金监视统造使命的首要事项，确保该项主意医保资金安好。各医保经办机构（含医保分核心、新农合办）必需遵命所正在地医疗保护行政部分的监视统造，同时，要通过媒体、互联、传布海报等加紧对门诊章程病种统造使命的传布，确保适宜申报要求的患者应知尽知，确保社会各界明了门诊章程Ⅰ类病种的申报、占定、发证等使命央浼。
（一）解决门诊章程Ⅰ类病种所供应的原料必需确实，若展现供应子虚原料、或者谎报卧床不到场体检的，三年内不予参检申报；对供应子虚原料的病院由医保经办机构凭借医保同意解决，并传递卫生康健部分肃穆追责，情节重要的移交干系部分解决。
（二）解决门诊章程Ⅰ类病种所供应的住院病历等原料，由市医保核心（含分核心）存储至次年6月末。患者及眷属可正在次年1-6月领回，过期不领取者，视为放弃，予以废弃解决。
（三）原新农合特慢病未包括正在此次占定领域内的病种通过占定发证的暂按原战略履行，待城乡住户医保整合后，根据新战略实行。门诊章程病种就医购药统造和待遇模范另行订定。
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