特稿编外的医者：非公医疗抗疫纪实

　　来自民营医疗机构的救治气力正在新冠抗疫战中做了什么？来自学者的“逃兵”舆论背后又是什么？业内人士倡导应急经管编造应以原宥立场启发一起社会气力

　　据中国非公立医疗机构协会统计的数据，截至3月6日，民营医疗机构先后有259个医疗队共计3984位医护职员前去湖北援帮。同时，无数来自公立病院的医护职员构成各省市医疗队，有超四万名医护职员驰援湖北。图/财新记者 丁刚

　　【财新】（记者 宿慧娴 刘登辉）2月26日，俞翔正在43岁诞辰当天第一次进入了武汉市第四公民病院西区（普爱病院）透析室的分隔病房。他正在2月24日黄昏抵达武汉，25日与院方对接后，碰劲正在诞辰当天发轫分隔区的医疗做事。

　　普爱病院是此次新冠肺炎透析患者定点病院之一，俞翔有十几年的透析做事体验，这回代表一支来自民间的白求恩血透医疗队参加此次疫情声援做事，迄今已做事了10多天。每天早上7点10分支配，病院会派专车到邻近的旅馆接他和医疗队错误去做事，纯洁吃完早饭后，换上防护服进入分隔区，不停到下昼1：30支配才从分隔区出来。

　　普爱病院目前有80多名正在透的新冠肺炎透析患者，最多时有110多个病人。因为医护职员危殆，俞翔与错误正在合适调治好停顿的情形下，延续服从正在分隔区透析医治的一线日妇女节当天，普爱病院书记袁英红给前来声援的女队员每人送了一束花。声援普爱病院另有来自河南、浙江等地公立病院的医护职员。袁当时说，民间血透医疗队的才具与进献与公立病院的医疗队并无不同。

　　相闭公立与民营病院正在疫情声援中饰演的脚色正在疫情中已掀起计议。相较于因新冠救治屡次见诸报端的公立病院，病院数目正在天下占比超六成的民营病院，一度被指正在疫情中“当逃兵”。

　　据中国非公立医疗机构协会（下称非公行业协会）统计的数据，截至3月6日，民营医疗机构先后有259个医疗队共计3984位医护职员前去湖北援帮。同时，无数来自公立病院的医护职员构成各省市医疗队，有超四万名医护职员驰援湖北。

　　毕竟上，因为民营病院自身拥有专科较多、界限较幼等特色，固然机构数目浩大，但正在床位、医护职员等硬性目标上和机构数目倒挂，与公立病院比拟差异彰着。

　　财新记者知道到，此次疫情中，各省市组派医疗队时优先研讨公立三甲病院，少数区域会纳入民营病院。“民营三甲病院自身数目少，呼吸科病院则简直没有，正在这一块确实缺少。”武汉市非公立医疗机构协会（下称武汉非公协会）会长马黎汉说。

　　当疫情告急，数万名医护职员“投身”新冠肺炎时，诸如血液透析等医疗需要不够又酿成新的逆境，这些“援帮死角”最初亦是由表帮的民营医疗职员填充，肯定水准上增加了国度队整筑造拯济难以顾及的空缺区域。

　　此次疫情中，表部民营声援团队无数是通过非公行业协会协作参加。这个别医护职员未列入国度兼顾，属于编表军。正在武汉“封城”之后，民营医疗队往往要“过五闭斩六将”，驯服官方审批、交通阻挡等各样困难技能入汉声援。

　　病毒扩张之初，武汉各归纳性、专科甚至幼诊所等非公医疗机构3000多医务职员已正在表地修筑一道民营“防地”。但跟着病人数目激增，无数民营定点救治病院深陷物资和职员紧缺逆境，却很难争取到表帮。

　　一线迎战由非公行业协会向湖北派出的天下首支非公立医疗机构拯济队，1月31日抵达武汉市汉阳病院，当天晚上就发轫拯济做事。至2月底，凌驾160名来自非公医疗机构的医护职员列入汉阳病院新冠疫情救治一线，“正由于这些行列来，把病院救了。”马黎汉说。

　　疫情彭湃袭来，以汉阳病院为代表的民营病院一度不胜重负。“急缺而必不行少的医疗防护物资没有取得当局正轨渠道下拨的保护，全部靠本身资源和社会馈赠支柱。”汉阳病院相闭掌握人向财新记者回想，当时病院医护气力依然到了极限，有一天20个医师都没有口罩，导致他们不行上岗。

　　自疫情产生起，汉阳病院急诊和发烧门诊量扩张了20余倍，住院量扩张了五倍。假使正在全院医护职员撤除春节停顿的情形下，病院仍处于超负荷形态。截至目前，汉阳病院发烧门诊接诊18013人次，收治住院544位新冠肺炎患者，治愈212位。

　　因为医护职员早期对疫情理解不够，院感高发令病院医护资源陷入逆境。据马黎汉先容，汉阳病院被教化的医护职员凌驾40人，简直都来自于与新冠救治高度联系的呼吸科。正在医护受重创之下，汉阳病院只可求援于其运营公司手下的其他病院、非公行业协会和武汉非公医疗协会。

　　包罗汉阳病院、普仁病院和亚心总病院正在内的多家民营病院，正在疫情初期就被列为发烧门诊医疗机构，三家归纳性民营病院接触新冠肺炎病人早，也很速被纳入定点病院名单中。跟着病人数目急迅上升，以公立病院为主的几家定点病院承载力有限，表地越来越多民营病院也被当局征用为新冠肺炎救治病院。

　　大年三十（1月24日）黄昏，马黎汉还没吃完年夜饭，就接到电话前去武汉市卫健委，协帮铺排扩充非公医疗机构救治床位，以便当局后续征用。随后，少许专科病院也被列为区级或市级发烧门诊。另表，武汉非公医疗协会手下各区别会结构诊所、协会近百人自发请缨，正在各区的分隔点、旅馆和社区做事。据马黎汉统计，正在武汉，被列为定点收治病院的非公病院有25家，参加各级疫情防控的非公医护职员凌驾3000人。

　　当时，民营病院均面对物资医护紧缺且只可“自力营生”。另一家疫情初期就接诊新冠肺炎患者的武汉市民营病院掌握人也告诉财新记者，春节时代，病院接诊病人量浩大，正在缺乏物资援帮的情形下，有医护职员操纵医疗废料包装袋充任防护服，套正在身上和头上。“那段时代一床难求，没有表帮”。

　　“民营病院正在疫情中的困穷更多更大。”前述汉阳病院掌握人很无奈，正在疫情最为告急的初期，民营病院基础仰仗本身气力和其他民营病院的援帮以抗衡。后期，举动定点病院的民营病院终究领取到指导治下拨的物资和医护补贴。

　　同样正在疫情初期就参加战役的另有武汉亚心总病院。亚心以心脏病专科见长，新筑的归纳病院-亚心总病院的教化科和重症监护界限并不大，“早先打算只研讨接二、三十个病人”。为对立疫情，病院正在短时代内展开培训，急迅扩容医护数目。病院所属集团将集团正在武汉的两家病院（武汉亚心总病院和武汉亚洲心脏病病院）医护资源“买通”，合两家病院之力救治新冠病人，内部消化医护缺乏的题目。

　　武汉亚心病院董事长谢俊明告诉财新记者，由于国度医疗队自身资源也很危殆，普通优先派往床位数凌驾800或1000的病院。供给400余张床位的亚心总病院 “基础上只牢靠本人”。

　　来自“编表”的扶帮前哨拯济仓皇，医护职员和物资急缺。国度络续调派多批医疗队声援湖北，并选取19省“一省包一市”的策略援帮湖北除武汉表的16市。时代，援帮优先向公立病院倾斜。

　　武汉1月23日“封城”后处于疫情速捷扩张期。从确诊数据看，封城后一周，武汉单日新增确诊病例速捷从两位数升至四位数，而因为核酸检测权限高度会合、试剂盒供应不够等题目无法确诊的病例更不正在少数。豪爽患者蚁集正在病院，正在物资缺乏和疏忽防护下，医护职员络续被教化。

　　春节时代，武汉各定点病院都陷入“缺医护”的逆境，多家民营病院只可求帮于武汉非公协会。1月30日，马黎汉以武汉市非公医疗协会表面向非公行业协会发函乞求声援，提出152名医护职员的需求。当天，非公行业协会造造疫情防控做事携带幼组。1月31日，面向天下紧迫搜集武汉声援医疗队。至3月1日，已有216家非公立医疗机构的2252名医护职员报名。

　　财新记者知道到，武汉若有病院涌现医护职员缺乏，普通由湖北省指导部和市指导部凭据卫生部分提出的请求，向国度指导部申请，再由国度指导部协作向各省卫健委发指令征召医疗队。

　　征调表帮需从命属地化经管，举动武汉市非公医疗协会会长，马黎汉是表部非公医疗队进入武汉的“协作人”。2月2日，他找到武汉市卫健委分担携带报告闭于支使表帮非公医护职员的情形。

　　当时卫健委体现医护职员和物资声援须要国度卫健委同一调动，民营病院不正在优先研讨界限，只可等候。正在确诊人数不休上升的情形下，包罗非公病院正在内，各家病院对医护的需求都极为迫切。马黎汉裁夺通过非公协会气力引援，“看到医护无帮的脸色和病患灰心的眼神，当时感触不行等了，也顾不到那么多了”。

　　医护职员紧迫凑集了起来。非公行业协会常务副会长兼秘书长郝德明先容，为应急须要，总会接到需求后，即刻通过会员单元搜集，以病院为单元面向全行业搜集医务职员和医用物资。由总会掌握兼顾结构报名、培训、职员通行证、对接病院馈赠等酿成应急反应做事流程。正在有省级地方协会的省份，由省级协会同一结构动身赶赴武汉，正在没有协会的省份，由总会布置群集点会合同一动身。

　　除个别非公医疗单元如美年大强壮西安国际医学核心等由当局征召，许多前来援鄂的非公医疗队身份是“编表”职员。这些医护职员前去湖北道途贫苦。

　　差别于国度医疗队通过包车、包机顺畅直达已被封禁的武汉，大家非公驰援行列入汉则是“过五闭斩六将”。马黎汉以新疆一支医疗行列为例先容，他们先坐飞机到河南郑州市新郑国际机场，再乘高铁到与武汉相邻的河南信阳，接着正在信阳表地非公病院布置下，乘大巴前去武汉周边，再由武汉非公协会派车接入武汉，仅道上就花费整两天时代。

　　重重阻挡下，依旧有巨额民营医疗队员驰援湖北。截至3月6日，非公行业协会先后调派259个医疗队，共计3984位来自民营医疗机构的医护职员前去湖北参加援帮行为。个中1045名前去武汉，无数职员被调配至武汉市、区两级共25家发烧病人定点收治的民营病院，其余个别职员被派往公立病院、方舱病院和分隔点等。

　　“逃兵”舆论背后民营病院一度被斥责“进献不如公立病院”。新医改工夫的“当局派”代表人物、北京大学中国强壮繁荣探索核心教学李玲的公然评论称民营病院“不具备公立病院浪费一起价值为公民强壮供职的基因”，挑起了一场闭于公立民营对疫情进献的商议。

　　风云泉源于一则民营病院的暂停供职告示。1月27日，举动北京发烧门诊定点病院，北京和好家病院官方微信揭橥告示，称为进一步提拔应对才具，发烧门诊将升级改造暂停供职。告示激发民营病院“逃兵论”，进而导致言叙对民营医疗行业的声讨。同时，北京和好家病院络续两日连夜赶工升级改造，并澄清闭停系因发烧门诊不餍足新冠肺炎诊疗计划请求，不存正在推解职守之说。

　　郝德明对此体现额表无奈和怨愤，“收拢和好家的事宜，统统遮盖炒作，额表跋扈。”1月31日，非公行业协会揭橥声明鞭策联系职守职员停息捏造和毁谤侵权作为。“到现正在非公医护职员另有2000多人正在湖北致力声援，逃兵论不攻自破。”郝德明说。

　　2月10日，李玲正在采纳媒体采访时称，民营病院应对疫情“才具是一方面，愿望是另一方面”，它们更多的是研讨收入的最大化，而为疫情付出的本钱是浩大的。她还以为武汉此次医疗供职整个气力首要不够，出处之一是武汉公立病院占比明显低于天下，2017年武汉市有公立病院96家，民营病院258家，民营病院占比超七成。这番论断受到业界人士质疑。

　　从数目上看，民营病院的数宗旨确远多于公立病院。凭据国度卫健委官数据，截至2018年尾，天下病院共有3.3万家，个中公立病院1.2万家，非公立病院2.1万家，占比63.5%。

　　个中，大家民营病院会合效力于如眼科、牙科、妇产科和男科等幼型专科，重症和呼吸科室很少，正在救治大概包蕴多种团结症的新冠肺炎时不占上风。固然民营病院数目浩大，但更多是以“幼而多”的地势存正在，正在床位需要和医护职员界限上都远不够一家公立归纳病院。

　　“界限跟数目是不可比例的。”一位武汉民办医疗机构掌握人坦言，一家核心公立病院的界限、医护职员、设置和当局扶帮，大概四五十家幼型民营病院也治理不了。“北京也好，其他省会都会也好，线%以上都是公立医疗机构，非公医疗机构只是作增补”。

　　2009年，新一轮医改计划提出要荧惑劝导社会办医，将其上升到国度策略高度，但正在定位上，社会办医不停是“公立病院增补”。到了2019年，荧惑社会办医的策略进一步升级，国度卫健委牵头、十部委于6月12日联络揭橥的《闭于鼓动社会办医延续强壮样板繁荣的见解》中，社会办医定位首度转化为“强壮医疗编造首要构成个别”，但紧要上风仍被界说为“特点化办医”。（参见：社会办医迎来新定位 业内热议怎样驾驭时机）

　　国度卫健委副主任王贺胜当时正在国务院讯息办公室策略例行吹风会体现，社会办医是公立医疗供职编造的有益增补，可供给基础医疗卫生的供职，紧要供给非基础医疗卫生供职，餍足群稠密宗旨、多样化、不同化的强壮供职需求。

　　不同化策略之下，正在许多硬性医疗目标上，公立民营仍悬殊浩大。凭据国度卫健委2019年5月揭橥的《2018年我国卫生强壮工作繁荣统计公报》，天下病院床位数中，公立病院床位占73.7%，民营病院床位占26.3%。正在对病院最为首要的医护职员方面，天下病院具有卫生本领职员612.9万人，公立病院为486.8万人，占79.4%，而民营病院只要126.1万人，占20.6%。两类病院就诊人次不同更甚。2018年公立病院诊疗人次30.5亿人次，占总数的85.2%，民营病院只要5.3亿人次，占14.8%。

　　正在疫人情前，偏专科、幼界限的非公医疗机构无法全部餍足救治需求。据马黎汉知道，各省市组筑医疗队时首要研讨三甲病院，而非公立三甲病院自身数目少，呼吸科病院则简直没有，“正在这一块确实缺少”。

　　谢俊明以为，就这回疫情来说，假使给足施展空间，正在病院界限、医护数目等方面，民营病院大概仍旧和公立病院差异彰着。“国内医改引申多年，但要真正治理医疗供需冲突，包罗荧惑非公医疗机构速捷进入医疗商场，许多机造和体例须要完竣”。

　　增加空缺，白求恩医疗队辗转入鄂这场疫情援帮医疗队以公立病院为主体，但火线疫情告急，各省医疗队难以声援的“死角”，某种水准上已被民营医疗队遮盖。

　　透析患者正在此次疫情中眷注度颇高。2月12日，一篇武汉透析患者跳楼自尽的讯息引爆言叙。武汉全市有7000多名透析患者，多位业内人士告诉财新记者，疫情产生至今，武汉全市透析患者确诊和临床诊断病例约占10%，不少患者正在疫情时代离世。疫情发生后，无数被设为新冠肺炎定点救治病院的大型公立归纳病院遍及透析科闭停，透析患者求医无门。

　　教化新冠肺炎的透析患者更面对双重夹击。据财新记者知道，武汉市1月28日发出告诉请求设立新冠肺炎透析患者分隔医治点，直至2月3日，武汉全市才有第1家病院展开新冠肺炎患者透析供职，当时全市逐日做事量不够百人次，但隔断封城已凌驾10天。

　　对新冠肺炎定点病院来说，因为豪爽医护参加救治新冠，透析交易展开极其困穷。达康医疗董事长兼白求恩公益基金会副理事长陈少波呈现，疫情前期，相当多医护职员不分科室简直都被抽调到一线参加新冠救治，跟着院感高发，医护气力已受重创。而这对患者来说是致命反击，“病人普通每周透析两到三次。假设凌驾一周没透析，要么死掉，要么就额表危重。”秦皇岛慈善病院血透核心主任齐卡说。

　　更为苛格的是，各省派出的医疗队固然不乏肾内科和血透范围医务职员，但调入透析部分做事的额表有限。“各省的行列紧要会合正在ICU、呼吸内科、重症医学。但并没有说肾内科医师就要去到肾内科，火线确实有各省透析室大夫调上来，然则基础都不是正在血透室声援做事，”爱肾医疗联络创始人张永强以为，这也是酿成透析室少人、患者医疗不够的首要出处。

　　正在被定为新冠透析定点病院的武汉市第四公民病院西区（普爱病院），直至2月中旬，医护职员情形仍不笑观。据前去声援的山东新华肾病医疗投资有限公司医疗本领总监俞翔先容，这家病院两个院区原有450多个透析患者，被当局确定为新冠救治定点病院后，两天内正在病院西区一时新筑了遍及透析室，将总共机械都搬出去，1月28日该院又被设定为新冠透析患者定点病院，“紧迫装了18台血透设置，分隔区里也没有保洁员、护工，总共做事都是护士正在竣工。”经多方协作于2月3日正式接诊，有100多新冠肺炎透析患者络续转来该分隔点举行透析医治。

　　疫情告急，普爱病院能抽调出掌握透析的医护职员也很危殆。俞翔先容，病院有透析医护职员和其他科室医护职员被教化，使本来就危殆的正在岗人数更显得寅吃卯粮。武汉表地病院正在武汉市血液透析质料掌握核心的调配下声援了几名医护职员参加分隔区做事，而进入分隔病区做事的医务职员，须要遵照原则“做事一段时代后就举行分隔”，所声援的职员仍餍足不了分隔患者的救治需求。

　　正在陈少波、张永强等五人的结构下，历程与中国非公医疗协会肾脏病透析专业委员会协作，安顿凑集民营医疗气力增加空白。他们组筑了首支以非公机构职员为主、天下搜集的专业性医疗拯济职员构成白求恩血液透析医疗队，不胜透析重负的普爱病院是他们声援的首选。但与其他表帮民营医疗行列雷同，他们正在进入武汉、援鄂位置甚至职员组筑上都碰到阻挡。

　　陈少波等人同时通过武汉市疫情防控指导部和非公行业协会两个渠道寻求当局部分对接。2月15日，白求恩公益基金会向武汉市防控指导部致函乞求声援武汉，但这封书信随后被转往省指导部，因为当时各级防疫指导部分处于做事调治期，书信“没有取得实时的复兴”，也使得声援安顿一度面对停滞。

　　一线的救治面子不休涌现新的题目。当时，武汉市红十字会病院也接到了掌握新冠确诊患者血液透析救治的义务，但红会病院正在此次疫情中医务职员教化首要，减员首要。武汉红十字会病院辗转找到武汉非公协会，生机寻求非公医疗气力的扶帮。

　　一场政海颠簸后，医疗队入汉有了希望。2月13日，时任湖北省委书记蒋超良和时任武汉市委书记马国强不再职掌原有职务。同时，指导部也从武汉市下放到各区，决议愈加活跃。2月20日，经武汉市江汉区疫情防控指导部应承，白求恩血透医疗队声援武汉红十字会病院，当天硚口区防控指导部也发文邀请基金会声援普爱病院。“真正买通这条道的是一线需求。”陈少波说。

　　截至目前，白求恩血透医疗队已有两批次，来自23家民营医疗机构的31人赶赴武汉援帮，极大缓解了江汉、硚口两区新冠肺炎透析救治的危殆面子。举动一支民营气力，他们声援的是武汉市两所公立病院，也添补了各省医疗援帮行列的“死角”区域。

　　救死扶伤是否等量齐观？应怎样对付公立和非公立正在疫情拯济中的脚色闭连？郝德明并不狡赖，正在突发宏大疫情下，以公立医疗机构为主体的基础卫生强壮供职理应显露公益性保护和当局职守，而以非公医疗机构为主体的非基础医疗供职可举动增补，显露社会职守，依托社会气力供给多宗旨、多样化的医疗供职抉择空间。

　　但正在救死扶伤眼前，郝德明以为“不应分公立与非公立对付”。马黎汉同样指出，越发是正在宏大疫人情前，应拓宽疫情拯济渠道，将社会气力拉入启发机造中，“防疫体例应发摇启发一起气力”。

　　财新记者知道到，正在此次各省市派往湖北的民营病院医护职员中，七至八成由非公行业协会协作，也有如西安国际医疗集团和树兰病院，此前通过非公行业协会报名援帮，后被当局防疫指导部一时征用调派。现实正在各省市卫健委组派医疗队时，优先研讨公立病院，表地医疗公立资源有限时，也有纳入非公立医疗机构情形。如非公立本质的西安国际医学核心病院，2月2日通过非公行业协会报名援帮，过了两天之后接到表地卫健委告诉赶赴了湖北。

　　2月14日，国度主席习正在中心统统深化革新委员会第十二次集会上提出要健天下家大家卫生应急经管编造。郝德明指出，异日设立筑设大家卫生应急经管编造时，不应当分公立和非公立，应当一心合力合伙参加应急编造筑造。“非公医疗机构要加紧大家卫生范围防疫手艺、病院教化等专业本领培训，这是对咱们的指导和教训。”

　　隔断第一批非公医疗队前去武汉已有月余，让马黎汉头疼的题目另有医护职员“离汉难”。差别于国度同一调遣的医疗队出行“一块绿灯”，今天武汉因“黄密斯进京事务”升级出行管控后，协会结构的非公医疗队正在离汉题目上遇阻，以至有脱节途中被遣返的医疗队。

　　不同悬殊的另有前哨医护职员的待遇。很多非公立病院反应，正在各地防疫指导部或卫健委发布援鄂医务职员名单中，没把社会办医的医护职员列入名单，也没有按中心心灵同享公立医护职员的经济补充等题目。正在国度卫健委3月5日揭橥奖励天下卫生强壮体例新冠肺炎疫情防控做事优秀整体和优秀幼我裁夺中，协会直接结构派出的来自非公医疗机构的医护职员并无评比资历。

　　马黎汉生机武汉市当局应协帮协会向国度申报这个别援鄂职员。3月2日上午，他正在武汉一家方舱病院拜候表帮队员时，正好遇见新上任的武汉市委书记王忠林前来视察，王忠林临上车脱节之际，马黎汉赶速领先前报告做事。马黎汉回想，当时王忠林听完报告后体现，王忠林当时确定了非公医疗所做的进献，体现公立、非公都要等量齐观。

　　3月7日，非公行业协会和武汉非公医疗协会就声援抗疫情形给武汉市新冠肺炎疫情防控指导部提交申诉。据知道，目前国度卫健委和表地当局正正在对此作出布置。

　　“他们没有被纳入，即是最大的题目”，马黎汉恐怕前来声援的几十支医护职员不幸教化，目前武汉市尚未承认其身份，但当时乞求声援的区当局体现经济上可能遵照当局应付“国度队”的策略赐与兜底保护。马黎汉生机的是，策略能赐与非公医护职员应有的承认。

　　不表，也有省级医疗队参加到定点民营病院病区救治患者的情形。据知道，复星医疗集团旗下武汉济和病院1月23日被设为蔡甸区发烧患者会合救治定点病院，该病院也是湖北省公民病院医联体病院。济和病院连夜改造了近200张床位供确诊患者救治，除了从复星医疗集团内部抽调医护资源表，遵照蔡甸区防疫指导部同一铺排，辽宁省援鄂医疗队也抽调 45 名专业医护职员驻扎正在济和病院，该病区由济和病院、蔡甸区公民病院和辽宁省援鄂医疗队合伙经管。