“医生集团”发展模式简析（中）——美国医疗集团运作模式-工商资讯网

　　纵观美国医师集团的进展史籍，咱们能够察觉医师因素的商场化开释是鼓吹医师价钱回归的主要身分，同时也是促使造成“医师-病院-保障公司”三分鼎足、彼此造衡的医疗供职行业便宜分派机造的主要转移气力。

　　1930年以前，医师同时具有医院的一起权和管造权，管造者只是饰演了次要脚色；从20世纪30年代逐渐进展到70年代，专业分工逐渐显示，医师渐渐将元气心灵合怀于临床做事，病院的管造逐渐交由专业的管造职员；

　　1974年跟着美国强壮安放与进展法案的通过，管造者逐渐加大对医疗资源的独揽权，到1983年Medicare预期付出编造创设，管造者日益珍重独揽本钱，医师重要合怀患者调整；

　　到了90年代今后，跟着管造型医疗形式扩张，1984-1999年独立执业医师劈头降落，医师集团显示萎缩的状况，雇员医师劈头加多，苛苛的保障规则将医师集团推到病院一边，二者联合暴露严紧的趋向。

　　进入21世纪后，美国医师集团暴露两个进展态势：一方面因为和医保对接的本钱逐年延长以及医疗消息化本钱逐渐进步，美国独立执业本钱也水涨船高，导致雇佣医师比例逐渐进步，幼领域医师集团筹备日益贫穷；另一方面，受到互联对守旧行业的改造，以及HITECH、ACA法案对医疗保障和电子医疗强壮数据的准则创设，大型医师集团则显示与保障公司加快协作的态势，将医疗危险向病院挪动。

　　因为美国医师群多能够独立执业，商场假名望得以确立，于是医师永远是病院方和医疗保障构造都争取的主要气力，从美国医师集团进展进程看，重要造成了“医师-病院”形式和“医师-保障公司”形式。

　　医师行动的剖断重倘使依据私人价钱最大化，当保障一方予以的价值苛苛时，医师集团方向于与病院造成一体化，最为特另表状况即是脱节自正在任业成为雇佣医师；当保障公司予以待遇优越，危险向病院方促进时，医师集团更方向于与保障公司协作，达成价钱最大化。

　　正在20世纪80-90年代，当美国HMO构造逐渐确立并增添商场份额时，医师和病院都感触了极大的压力，鼓吹了医师集团与病院的行业重组。一方面病院的横向协同，造成医联体，并进而走向连锁医疗机构；二是医师的横向协同，进展出医师集团；三是病院和医师纵向的协同，对照特另表状况即是病院直接雇佣医师。

　　以上这四类“医师-病院”形式的分类，重倘使商讨医师与病院彼此严紧联系：IPAs医师最为自正在，除了解决与保障公司合约这一做事以表，笃志于患者供职疾病调整；OPHOs医师则须要借帮病院开发、看护、病床等供职，但相对病院医师正在经济上依旧独立，采用与病院合约分成的体例达成医师私人或医师集团的经济独立；CPHOs医师将于合联病院结为更严紧的联系，会集表示正在营业上须要配合病院安放举办协作性医疗供职，更进一步有的CPHOs则须要医师订立排他性公约，医师供职逐渐内化到病院构造，病院仍旧劈头供应医师一部门固定收入；到了FIOs，医师一律被雇佣于某一家病院，固定工资的比重很高。这些构造中的病院和医师私人联系暴露逐渐由弱到强的经过。

　　这类与病院造成某种协作阵势的医师集团正在美国占群多半，比方美国勝特思专科医师集团，即是医师话语权较大的具备病院的大型医师集团。勝特思专科医师集团已囊括了近300位的高端著名专科医疗专家和教导，同时还囊括了专为名士供职的出名的海景病院霍格病院（Hoag Hospital）、橙县最大的归纳病院教会责任病院（Mission Hospital）正在内的6家著名病院，努力于合照到国际患者的每一个需求，为其供应周详、量身定做的医疗供职。

　　从美国医师集团进展状况上看，“医师-保障公司”深度统一的公司不多，对照告成的是代表性公司凯撒医疗集团。这类医师集团与其说是医师集团，倒不如说更带有HMO构造的因素。

　　凯撒医疗集团统一强壮保障供应者和医疗供职供应者的性能于一体，为会员们供应全方位一体化的强壮供职，囊括疾病防范、疾病诊疗和病后全愈等。凯撒目前成为美国最大的非营利性管造型医疗构造，分支分散正在美国十七个州，有38家病院，16.4万多名员工，此中有1.5万名医师，4.5万名护士，会员抵达900多万人。

　　凯撒医疗形式最早发源于二战，一个叫作加菲尔德（Garfield）的医师联同几名血同宗为一位船坞老板凯撒，安排了一个全新的医疗保障形式，为造船工场的三万名员工，以及钢铁公司供应医疗供职，并将其定名为恒久强壮安放（Permanente）。

　　该形式从安排之初就填塞模仿了医疗保障的构造体例，完全是云云的：雇主与工汇协作，工业集团每月为每名工人预付1.5美元举动工伤医保用度，同时集团从工人为资里扣除5美分转给加菲尔德医师的诊所，用于工伤以表的其他医疗用度。这就导致医师集团全部的收入程度是固定的，医师也不行够接纳会员除表的病人，这就导致医师特别熟谙客户群体，并愈加合怀会员的做事平和和普通强壮情景，低落患病几率。