2014年6月，首个大夫集团——张壮健夫集团公成功立。2016年3月，国内首张大夫集团牌照“深圳博德嘉联大夫集团医疗有限公司”被正式核准工商注册。目前，我国大夫集团表面各异、领域不等、形式纷歧、主意区别。
总体而言，大夫集团 (Physician Group) 是大夫整体执业 (Group Practice) 的机构实体，即两个或更多大夫通过采用签约协作造等体例构成团队或集团，为患者供给一种或多种专科医疗供职。
从表面看，大夫集团的崭露会对我国医师多点执业、医疗职业单元人事轨造鼎新、薪酬轨造鼎新、塑造大夫品牌等发作影响，但我国今朝正在战略上、法令律例上并未对大夫集团的贸易本质、运营形式、供职范畴、营利和非营利等方面举办注意规矩，今朝的保障轨造也未对大夫集团这一复活供职形式供给相应的执业保证，大夫集团正在我国他日的发达仍需进一步研究。
比拟之下，大夫集团正在美国有较长时刻的研究与积蓄，已发杀青较为集体的执业形式，并有相应法令律例拘押大夫集团的执业举止，值得我国鉴戒。为此，本文总结了美国大夫集团的执业形式、运营规矩、贸易形式、律例等处境，并比拟剖析了中美大夫集团的发达区别，为我国大夫集团的他日发达供给可鉴戒凭借。
美国存正在个别执业、整体执业、雇佣执业等多种大夫执业形式，每种表面的大夫数目随时刻络续转折。个中，整体执业集体采用签约协作造，指2个或更多大夫构成团队或集团为患者供给一种或多种专科医疗供职，整体执业的机构实体可能称作大夫集团。美国医学会 (American Medical Association, AMA)2014年的统计结果显示，整体执业正在美国事最为集体的执业形式，占全部执业形式的66.9%。
2012—2014年，单学科整体执业从45.5%消重至42.2%，而多学科整体执业从22.1%增补至24.7%。2014年，正在单学科医疗供职中，2~4人的整体执业是最为集体的形式，占一概单学科执业整体数的42.0%；而正在多学科医疗供职中，50人以上的整体执业是最为集体的形式，占一概多学科执业整体数的36.9%。
2012—2014年，遴选雇佣执业形式大夫的数目从5.6%上升至7.2%，40岁以下的年青大夫居多。美国医学会最新数据解释，2014年，有59%的40岁以下大夫遴选雇佣执业，春秋越幼遴选这一执业形式的比例越高，年青大夫遴选雇佣执业的或许性约为高年资大夫的2倍 (表 1)。
近年来，病院不光直接雇佣大夫，也会选用一概或片面收购整体执业等途径成为整体执业的全部者。2014年，32.8%的大夫听命于病院完整或片面全部的执业机闭，比2012年增补了3.8%，而2007—2008年间这一比例仅为16%。
面临多样化的执业形式，美国当局正在拘押流程中不光夸大对大夫个体执业举止的拘押，况且针对区另表执业形式协议针对性的法令系统及拘押办法。
美国有很多闭于大夫执业举止的法令律例，涉及大夫执业许可、举止监视和事件义务讯断等多个方面。个中，《斯塔克法》(Stark Law) 动作联国当局宣告的法令，对大夫集团 (整体执业) 的界说、本质、运营、供职实质举办了注意规矩。
《斯塔克法》规矩，当2名以上大夫配合注册成为简单合法实体后，大夫的执业举止才华被讯断为整体执业。这一实体可能是营利性的，也可能长短营利性的，但务必以供给指定卫生供职 (Designated Health Services, DHS) 为主意。指定卫生供职搜罗实习室检测、物理及心思调理、放射科检测、放射疗法、上门供职、门诊处方、住院供职等联国医疗保障 (Medicare) 涉及的10大类供职实质。
正在相符以大夫整体执业为主意的条款下，不光限于大夫，任何机闭都可能倡导兴办大夫集团。大夫集团的注册表面也非常多样，正在表地当局许可的范畴内可注册如医疗供职公司、有限义务公司、基金会、非营利公司、造孽人协会等机构或机闭。同时，《斯塔克法》精确规矩，简单合法实体不搜罗以下表面：从转诊中获取长处的非正式附属闭连、从统一大夫执业约束公司辞别出的区别执业幼组、病院、医疗体系或其他机闭。
《斯塔克法》夸大大夫集团应以医疗供职为主务，即通过配合利用办公空间、措施、修筑、职员，为患者供给医疗看护、商榷、诊断、调理等供职。大夫集团的执业范畴由集团内大夫的执业许可范畴决心。集团内大夫供给的全部病人看护供职务必是以集团表面供给的。
同时，针对患者的医疗供职起码占集团任务量的75%以上。大夫正在供给医疗供职时，务必合纲纪录其全部医疗时刻与医疗项目，如时刻卡、预定策画或个体日记等。若大夫正在调理流程中采用可代替本领，则务必精确其供职恶果的可预测性、一律性、可表明性和可纪录性。
一方面，集团内部应协议决定机造以兼顾节造集团资产与进出。集团应拥有焦点决定机造，对集团的资产、债务、预算、保障经费、工资等举办同一决定。同时，由集团同一治理账务、司帐申报等事项。
另一方面，集团全部成员大夫的医疗供职收入由集团同一治理。成员大夫供给供职时的收款方应利用集团的同一账单、账号和财政报表，收到的金额也务必被视为集团的收入。大夫集团务必每年以书面表面证据正在过去的12个月中，全部成员大夫有75%以上的医疗供职是通过集团供给的，这些供职账单是集团账号而非个体或其他账号，医疗供职收入也同一归属于集团收入而非个体收入。
《斯塔克法》规矩，除了卓殊规矩里阐述的绩效奖金和利润分成，没有一个集团执业的大夫可能直接或间接地从转诊供职里获取储积。
大夫集团的总体利润首要源于Medicare或者Medicaid等美国联国医保项目指定的卫生供职款子以及贸易医疗保障的报销款子。集团内大夫可能通过利润分成和劳务绩效奖金等体例获取酬报，但酬报不得与转诊举止联系。正在长处分派方面，大夫集团可能依照人均或者供职孝敬对利润举办分派。
正在此流程中，现行医疗供职与操作术语 (Current Procedural Terminology, CPT) 编码是美国医疗保障确定支拨金额以及集团内部长处分派的首要凭借①。
大夫正在诊疗流程中纪录全部相闭供职实质与讯息的编号 (如为初诊患者供给20分钟以内的评估与约束供职，编码为99 202)。供职闭幕后将全部供给的项目填写表格报送保障公司。保障公司按照大夫填写的讯息确定患者自付、大夫劳务、修筑措施利用等各片面金额，最终发作患者自付账单并支拨大夫集团、医疗机构相应金额，再由大夫集团举办劳务分派。
① CPT codes是美国医学会研发的一种基于临床途径的编码体例。1983年，CMS采用该体系纪录大夫的医疗举止，并动作讯断支拨金额的模范。随后，该模范被普及使用于其他贸易保障中。这些保障既搜罗针对患者的医疗供职收费及储积，也搜罗针对医务职员的医疗举止与医疗事件的讯断
总体上，美司法令请求大夫集团应为简单的合法实体，供职实质夸大医疗供职为主体，供职范畴仅限于集团内大夫的执业证书范畴，医疗供职收入首要源于医保用度，并按照相应的劳务薪酬模范集平分派集团利润与大夫劳务。
2011年，美国病院协会 (American Hospital Association, AHA) 按照大夫与病院的闭连，将大夫集团与病院的闭连分为无壁垒大夫集团、大夫病院机闭、约束供职机闭、一体化薪酬形式、股权形式、基金会形式等。
无壁垒大夫集团 (Group Practice Without Walls，GPWW) 是指大夫正在参与大夫集团后正在其自有机构中执业，分摊经济危险、财政、市集推行、约束等本钱。如两名具有个体诊所的大夫共同注册兴办大夫集团，以集团大夫的身份正在各自诊所中执业。
无壁垒大夫集团内大夫正在供给医疗供职时，收入一概进入统一税号中，该集团可共享配套供职带来的收入。这种形式的首要特征是拥有很好的活跃性，应许肯定水平的自治，也没有全部者权柄的主意划分，对正在诊所中执业的大夫更拥有吸引力。
大夫病院机闭 (Physician Hospital Organization, PHO) 是指一个大夫集团与一个或多个病院酿成合营企业 (Joint Venture)，正在为患者供职时以简单机闭的表面约束医疗合同，但两边正在运营中已经连结各自的行政约束与财政自立性，是目前存正在时刻最长、最为集体的形式。
按照是否对大夫设定准初学槛，PHO可能分为疏松型 (Open PHO, OPHO) 与精密型 (Closed PHO, CPHO) 两种表面。OPHO对全部医务职员盛开，即合股企业兴办后大夫集团与病院的全部成员都视为PHO的成员大夫。CPHO则设定了成员大夫的准入请求，这些请求可能按照大夫的专业、供职本钱恶果等协议。
约束供职机闭 (Management Service Organization, MSO) 平常为病院或PHO下设的独立营利性公司，首要担当供给与大夫执业联系的约束供职、以营利性的运作形式约束医疗供职合同与供职汇集的构修，通过投资决定等为全部者创作利润。
MSO不是大夫集团，而是通过供给非医疗供职来协和大夫集团与病院资源的机构，其法人工独立于大夫集团的约束职员。MSO的收入来历由两片面组成：大夫合同约束等供职项目用度，以及凭借协作合同获取PHO的收入分成。这一机闭首要由非医疗职员组成，依照固定工资或PHO公司的利润份额支拨员工薪酬。这一形式的首要主意是使大夫集团与病院的协作更为精密，并连结大夫集团与病院两边的专业性与专一性。
一体化薪酬形式 (Integrated Salary Model，ISM) 是指一个由病院、医疗供职公司/大夫集团和训诫型或查究型基金会构成的独立合法的实体。个中，医疗供职公司请求由大夫掌控董事会。平常处境下，这个实体以及3个构成片面都长短营利的，享用税务宥免战略。
梅奥诊所是一体化薪酬形式，诊所向大夫支拨固定工资，大夫工资不与患者数目和供职量联系，而是按照市集决心。这种做法可能淘汰大夫供给太过医疗的动机，不必通过增补款待患者的数目和供职项目来增补收入，驱策大夫与患者举办宽裕疏通，并对每个患者的供职质地担当。
股权形式 (Equity Model) 由两片面团队构成：一是由片面或举座成员大夫具有的大夫集团，即中心团队；二是由中心团队具有的约束供职机闭。正在这一形式下，中心团队是约束供职机闭的全部者，具有约束供职机闭的平常股权。凯撒集团总体上采用了股权形式。凯撒集团由保障公司、病院集团和大夫集团三个片面构成。医师正在凯撒集团任务满3年后可能遴选具有凯撒的股份，成为股东，享用集团的利润分红。
基金会 (Foundation) 形式与MSO相像，担当约束修筑措施、器材和供应等约束营业。基金会以非医疗职员为主，平常是病院的隶属子公司或与病院隶属沟通的母公司，通过与大夫具有的实体 (医疗机构、大夫集团、私家诊所等) 签约，配合供给医疗供职。
这一形式享用税务宽待权，但务必餍足以下条款：全部供职以慈善为主意，如正在供给供职时商量患者的支拨才能；基金会的净利润不行分派至控股人与大夫；精确控造大夫到场基金会执掌的权限，签约大夫比例不行跨越董事会的20%。
克利夫兰诊所是基金会形式的类型代表之一，由克利夫兰诊所基金会 (CCF) 控股并运营。该集团具有14家病院，漫衍于俄亥俄、佛罗里达、内华达、加拿大和阿布扎比。由基金会雇佣非医疗职员并与大夫签定合同。
总体上，美国大夫集团与病院闭连的多样化鼓吹了医疗供职供给市集分工的渐渐细化。假使正在区别形式下各样机构的本质、运营章程不尽沟通，但各样机构的职责与分工较为精确。大夫集团首要担当供给医疗供职。病院等医疗机构担当供给场面、修筑等必备的根柢措施以及帮理医师、护士和术后看护团队等辅帮医疗供职。约束供职机闭等机构则担当运营约束及投资决定等非医疗供职 (表 2)。
正在美国，卫生供职资源的操纵首要由大夫节造，大夫供给的医疗供职被以为是各样卫生供职机闭运行的基石。所以，各样医疗供职谋划正在协议之初便夸大其关于大夫举止的潜正在影响。而保障是拘押大夫执业举止的首要器材。
美国医疗保障形式首要搜罗按供职项目支拨和管控型支拨两种形式。世界性医疗保障公多都是按供职项目支拨。一片面私家医疗保障公司属于管控型医疗保障，旨正在控造医疗用度不对理增加和对医疗供职的无序利用。参保人正在利用某些医疗供职前 (如做医学搜检、住院调理等)，需经保障公司协议。
这些保障形式首要选用与医疗机构或者大夫集团讲和的体例，与机构、集团确定协作允诺，成员大夫正在供职流程中均依照同一允诺举办约束。如保障公司与某家病院签定协作允诺后，这家病院的全部雇佣大夫便成为这项保障谋划的供职大夫。
患者添置这一保障后，会正在病院雇佣大夫落遴选固定的全科大夫担当通常保健和根基医疗供职。当患者须要专科手术时，则由该全科大夫转诊至病院内相应科室。大夫集团和病院相像。大夫集团与保障公司签定协作允诺后，成员大夫正在允诺框架下供给供职，保障公司对供职审核后将报销经费拨款至集团，再由集团同一分派至成员大夫。
正在医疗供职流程中，大片面病院及大夫集团会添置针对机构的医疗事件义务险，用于误诊、逗留调理、转诊不料等事件赔付。当产生医疗牵连及联系诉讼时，搜检机构会对CPT报表等全部供职流程举办评议，并讯断医疗供职的合理性。若法庭讯断医疗机构败诉，则由医疗机构担当对患者举办赔付。
可是，要是医疗机构或大夫集团认定大夫正在该供职流程中存正在昭彰蓄谋出错的局面与举止或其他病院不肯赔付的处境，也可能拒绝赔付。正在此处境下，则由义务大夫个体赔付。所以，为造止医疗机构拒绝赔付的局面，极少大夫也会添置义务保障。
我国大夫集团是跟着思念解放、战略放宽而慢慢发作的。自2015年以后，大夫集团正在发达流程中显示了壮健性命力。但极少大夫集团发达思绪尚不清爽，贸易形式的可继续性有待验证，须要法令、律例典范其举止，更好地诱导、典范、扶帮大夫集团的发达。
目前，我国大夫集团发达面对极少逆境与题目。一是缺乏对大夫集团的本质、拘押和典范的法令律例。二是缺乏大夫集团与签约机构的长处分派联系模范。三是体例表里同时执业，庞杂的收入分歧或许导致“迁移病人”局面。四是缺乏大夫义务保障，多点执业中的义务界定不精确。五是大夫集团正在晋升、科研方面存正在战略窒塞。
总体上，因为发达时刻短，发达途径还正在无间研究中，联系部分关于我国大夫集团的注册表面、集团本质、供职范畴、供职收入来历等实质并没有相应的法令律例，与美国大夫集团存正在较大区别 (表 3)。
目前，我国大夫集团仍处于体例转型和轨造摆设完备的研究阶段，其机闭表面、供职实质、拘押系统均不完备，可继续性有待观测。所以，我国应踊跃鉴戒其他国度体验，尽疾完备相应法令律例，典范大夫的多点执业、自正在执业、整体执业举止，诱导大夫集团这一复活事物强壮、有序发达。
大夫集团所面对的危险并非弗成造服，应踊跃诱导其向有利于医改主意的倾向强壮发达。一方面，发扬大夫集团对社会办医的推进用意。另一方面，尽疾协议相应法令律例，典范大夫集团运营及执业举止，避免其或许带来的倒霉影响，造止逐利举止危急社会长处，确保其正在相符医改规矩与引导思念下可继续发达。
大夫多点执业、自正在执业，不光须要大夫普及本身的医疗手艺才能与职业心灵，还须要创作有利于大夫生长的战略气氛。应查究协议有利于多点执业大夫、自正在执业大夫职称评审、科研项目申请、无间训诫等方面的联系战略，为大夫造成社会人创作有利处境。
大夫参与大夫集团举办多点执业或自正在执业时，医疗牵连与医疗事件的义务讯断不光涉及医疗机构，还会涉及医务职员和大夫集团。应加疾查究针对医务职员与大夫集团的义务险，避免医疗机构担负全部义务与危险，促使大夫对自身的医疗举止担当。
目前，社会各界对大夫集团的崭露与发达各持己见、多口纷纭。应真实巩固党的指点，亲昵跟踪、观测其运转和发达，继续闭切各长处联系者诉求，实时总结，踊跃治理大夫集团发达流程中崭露的各样题目，诱导其正在有利于医改主意达成的框架下强壮发达。
2017年6月23～25日，由中国大夫集团生态定约、《中国县域卫生》杂志、中国县域卫生发达查究中央、《E药司理人》杂志、《E药互联查究》配合主办的第三届大夫集团大会将正在四川成都开张。这是继以“开释自身，独揽他日——你即是大夫品牌”、“让大夫活动起来”核心之后，聚焦“大夫代价加快率”！
从世界各地、五湖四海、舟车勤苦奔到成都，肯定要为自身找一个不得不参会的出处！
出处二：打造资源平台精准供职大夫集团，构修讯息换取——资源共享——本钱供职——营业落地全流程生态图。
出处三：对线亿本钱中国医疗强壮家当投资50人论坛（H50）初次直面大夫集团。
出处六：宣告《2017大夫集团白皮书》，楷模领航，创立新期间运营形式楷模。
本次大会注册用度为2980元/人（含集会费、原料费及集会时间餐费，差旅及住宿用度需自理）。
有缘千里来参会，无缘对面不认识。学体验、找导师、聊协作、讲本钱、见男神就正在第三届大夫集团大会！
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