在海南“医疗特区”患者用得起特许进口救命药

　　仅投29元保费，半个月实行理赔手续，55万多元药费100%报销——首位取得博鳌笑城“特药险”理赔的患者，海南琼中黎族苗族自治县86岁的李效林(假名)慨叹说：“幸好买了特药险，否则嘹后的药费会拖垮我的家庭。”

　　为让更多国内住户不出国门就能用上价钱优惠的特许进口药，海南博鳌笑城国际医疗旅游先行区，昨年8月推出境表里抗癌和罕见病的特种药品用度补充型医疗保障——环球特药险，涵盖49种国内未上市新药和21种国内社保表抗癌新药，涉及35大类恶性肿瘤和2类罕见病。

　　李效林昨年9月花29元进货了该保障，10月因双下肢乏力查抄出罹患肺腺癌。最佳歇养计划需行使国内最新免疫歇养药物，但1支120毫克打针液的救命药，私费价钱高达6066元，一年约莫需花费50多万元。

　　抱着碰运气的心态，家人相闭了承保公司报案。“患者既可能遴选本人购药报销，也可能由咱们送药上门。”中国人寿财险海南省分公司笑城特药险项目幼组认真人赖兴潘先容，昨年10月24日报案，10月25日就进入了理赔圭表，接头医师当日就相闭患者展开首访、审核处方，并一对一领导打定理赔原料。公估、风控观察、理赔申请等圭表按次启动，到11月10日就实行一共手续，进入理赔症结。

　　截至目前，笑城特药险宇宙参保人数高出170万，已结理赔药品金额高出76万元，估计2021年度药品理赔额将高出450万元。

　　笑城先行区由国务院于2013年容许设立，行为我国医疗对表怒放的窗口，是目前唯逐一个以国际医疗旅游供职、低碳生态社区和国际构造齐集地为首要实质的国度级试验区。

　　近年来，先行区促使国际先辈医疗资源与国内壮健需求相连，为国内患者行使表洋的革新特药低落了行使门槛，加快吸引境表医疗消费回流。

　　除了被给予“特许医疗、特许考虑、特许筹划、特许国际医疗互换”四个特许计谋表，先行区还具有切实宇宙数据试点等一系列额表计谋。目前，园区内已开头完毕了药品和东西与国际同步行使，有高出300种国际革新药械正在园区内终年展览。截至2020年，落地先行区的抗肿瘤和罕见病革新药械达135种。

　　为处理国内患者用不起国际革新“救命药”的困难。先行区处置局与海南省银保监局、卫健委、药监局、医保局等部分和衷共济，搜索确立与国际贸易保障付费编造相相连的贸易性医疗保障供职，革新“医保+商保”机造推出特药险。

　　笑城先行区处置局党委书记、局长顾刚示意，特药险是我国首款省级定造的惠民型环球特药险产物，为国内保障市集创造了多个冲破，包罗不限造岁数和职业，不修设等候期，无免赔额、投保时毋庸体检，不范围既往病史投保，仅正在理赔时解任既往病史用药职守等，首要用于减轻因进货高额抗癌殊效药所带来的经济压力。

　　行为一种新型壮健保障，特药险中的“特药”寻常用于歇养重特大疾病，用度较高、疗效确实且无其他歇养计划可取代，包罗抗癌所需的靶向药物、免疫药物等。

　　笑城环球特药险现阶段共遮盖70种抗癌特药，包罗49种国内未上市药物和21种国内社保表药物，此中不乏替雷利珠单抗、纳武利尤单抗等“明星”抗癌药，遮盖了肝癌、乳腺癌、淋巴瘤、非幼细胞肺癌、白血病等35种国内常见癌症。

　　目前，环球特药险共推出海南版和宇宙版两款产物。海南版只消是海南省社会医疗保障参保人都可参保，包罗海南省城镇从业职员基础医疗保障、城乡住户基础医疗保障和公事员医疗补帮参保人。

　　海南版特药险每人每年仅需29元，保障时代内，被保障人经二级及以上公立病院或者保障人指定或承认的医疗机构专科医师首次确诊罹患保障条件所附《特种药品及合用疾病清单》中所列疾病，看待歇养该疾病本质发作的列于清单中对应特种药品的用度，保障人给付特种药品用度医疗保障金，最高100万元。

　　宇宙版按岁数保费区别，每人每年从39元到1000元以上都有，投保地区为宇宙边界，以至包罗正在华表籍人士。

　　宇宙版还推广了交通供职报销闭联权利，正在肯定水准上裁减岛表祸者前去海南看诊就医的交通用度。

　　顾刚示意，通过买通医保数据格式，变简单依赖疾病发病率体会数据为推敲多成分数据因子，多家保障公司撮合承保，并正在海南省医保局支柱下，贯串全省脱险、特药行使率等多重成分集成订价。饱满使用分部位瘤种发作率、药品目次内区别瘤种正在区别保险年光内的特药用度预估、药费补充或扣头号多重精准化订价成分，重构贸易壮健险以疾病发作率为主的古代订价形式，而且引入商保支拨平台，为患者用药供应分期支拨等计划。

　　国际著名药企赠药进一步低落本钱。先行区处置局通过打造保障归纳供职平台，以环球特药险为依托，联合对接、会商药品厂商，吸引了默沙东、辉瑞、罗氏、安斯泰来等一多量环球最先辈的医药厂商自发赠送新药。目前，赐与药品慈善救济和赠药计谋的厂商近10家，遮盖了特药险大个其余药品清单。

　　海南省银保监局局长傅平江示意，环球特药险让被保障人可能用上未正在中国境内上市的抗癌新药，对医保不报销的其他药品用度举行了添加保险，处理了患者“用药难、买药贵”的题目，完毕了让患者“大病不出国”。

　　除了进货轻易且价钱低廉，社保与商保报销通道的互联开明，让特药险正在理赔、用药申请等报销供职体验上愈加顺畅，大大节减了患者报销年光和报销本钱。

　　本年4月底，顾刚与海南省医保局党组书记、局长贾宁带队探问北京市医保部分，切磋笑城特药险落地首都等事宜。

　　北京市医保局待遇保险处处长杨菁示意，为确实处理住户医保报销自付个别、私费个别和特药用度，贯串笑城特药计谋行使配合，目前正踊跃领导保障机构加紧与国际药品厂商对接梳理100个以上肿瘤特药种类，下一步将加快产物落地和慈善救济，并构造国际药品厂商展开用药培训。

　　笑城先行区处置局副局长刘哲峰以为，特药险大大低落了患者用药包袱。别的，保障涵盖的国际抗癌新药正在行使流程中，不妨赢得基于临床的切实宇宙数据，从而加快进入中国市集，还能正在产物上市前有用传播。

　　顾刚示意，先行区的开展标的是成为能惠及更多患者的“生机之城”，供应高性价比医疗，而非定位于供职富人的高端医疗。行为一款普惠本质的贸易保障，笑城特药险也将依据本质状况动态调解药品目次。

　　“目前是70种，来岁也许即是80种、100种，来日会有更多国际最新药品纳入，餍足团体需求。”顾刚说。

　　公然原料显示，截至目前，笑城特药险宇宙参保人数已高出170万，共接到保障理赔报案412例，管理理赔案例199例，已结理赔药品金额76万余元，估计2021年度药品理赔额将高出450万元。

　　记者观察呈现，因为医疗界限较强的专业性，加上传播普及力度缺点，大个别团体看待笑城特药险并不分析，对博鳌笑城的计谋优惠也知之甚少。

　　与此同时，即使可能取得环球最新的药械，但先行区内常驻医疗力气亏损，低落了表埠患者远赴海南就医的吸引力，容易造成恶性轮回：没有病人，本地就留不住好医师；患者样本不敷，也无法为殊效药具有切实牢靠的行使数据。

　　业内专家还坦言，较低的保费、高额的理赔额度和遮盖多量量国际革新药械品类，仍然远超贸易保障范围。确立正在先行先试根底上的机造革新和多方让利，看待不断支持低保费，并不时拓展保障涵盖的殊效药清单遮盖面和受惠群体，永远“疗效”另有待瞻仰。