四川省青神医院集团：潮头勇立图治破局创新慢病管理新模式

　　四川省青神县位于成都平原西南边沿，是第一代蜀王蚕丛梓里。受地舆职位等要素的影响，永恒往后，这里的医疗工夫水准起色舒徐。然而，从2019年8月，青神县进入寰宇密切型医共体试点县队伍后，组筑的青神病院集团（县内13家县乡公立病院兼顾整合）图治破局、料理赋能，斗胆蜕变立异，带头表地医疗水准完毕络续跃升。

　　下层病院慢病料理本事亏欠、家庭大夫效劳应签未签或者签约后顺从性差，以及老苍生对慢病认知不足等题目是县域内遍及存正在的料理痛点。为办理县域内慢病料理“结果一公里”题目，青神病院集团斗胆办法，因地造宜，挑选“两病”（高血糖、高血压）先行找寻，立异展开了医共体内本性化慢病健壮料理效劳形式。

　　为进一步做好慢病料理管事，2020年3月青神病院集团健壮料理中央设立慢病料理办公室，从青神县国民病院和青神县中医病院挑选了60名慢病料理专家和专科护士组筑了“2+3”（即2个专家，3个护士）慢病料理县级专家效劳队，通过长远调研， 实行“一队包一乡”，长远县墟落分片区、分种别举行精准化、专业化、本性化的全笼盖料理。 并通过新闻化要领，精准摸排并上门签约艰难慢病患者。

　　同时，为确保慢病料理和签约促进有序，青神病院集团牵头同意了一系列规章轨造，从机造、文明和料理要领上有用促进。

　　面临下层医务职员认识不强，老苍生主动料理认知衰弱，家庭大夫签约率和料理成果不佳的遍及困难。青神病院集团通过群多媒体平台、印造普通易懂的传播画册、联动区域乡当局和村社，诈骗“寰宇家庭大夫日”等中央举动和医共体成员单元的联动料理，构造专家团队展开多式样的“专家走下层”义诊举动，踊跃传播家庭大夫签约、医保出格门诊申报等计谋。

　　通过一年勤奋，青神病院集团将家庭大夫签约效劳医保榜样料理人数从3759人上升到12000余人。

　　2021年1月起，慢病料理办公室还将“两病”患者举行三色分级料理。病情安靖，血压、血糖左右优秀的患者符号为“绿色”，由村医举行随访料理；血压、血糖左右欠佳，必要举行药物调剂及生涯格式干涉的患者符号为“黄色”，由州里（社区）卫生院举行随访料理；病情震荡大，并发症多，血压、血糖左右差，调节计划欠佳，写意度不上等的患者符号为“赤色”，由专家队举行直接随访料理，完毕了慢病料理的全数升级。

　　青神病院集团将慢病料理和家庭大夫签约纳入健壮体检延续效劳限度，连合区域内医共体成员单元展开了长远单元、州里和社区的检后上门效劳，通过体检陈诉解读、健壮宣教、健壮筹议和家庭大夫签约效劳传播，晋升了家庭大夫现场签约和慢病料理率，也流利了健壮体检需就诊患者的后续分诊就医绿色通道。

　　截至目前，展开了34次检后效劳，插足检后效劳医务职员共计103人次，共效劳受检者2000余人，对受检人群中慢病患者均实大师庭大夫签约应签尽签。

　　不只这样，青神病院集团还强化培训力度，效力补齐短板，晋升医共体内慢病料理效劳本事。医共体牵头单元深化内训的同时，还多次邀请市级三甲病院慢病料理专家对墟落大夫举行多式样的深化培训。截至目前，300余名慢病料理闭联医务职员参训，有用晋升了专业工夫本事和慢病料理本事。

　　另表，针对墟落大夫对慢病患者料理不到位的题目，青神病院集团选派专家直接介入调节计划的优化和料理，通过床旁带教、聚合病案解析、长途向导和对口救济等格式晋升料理本事。对医共体区域调节不佳的慢病患者开明县级病院就诊绿色通道，对转入县级病院调节的患者举行后期追踪料理，人人抵达有用料理。

　　为进一步强化料理水准，青神病院集团实行由专家队随访慢病患者并展开写意度考核及效劳质地调查，进一步晋升医共体成员单元主动料理和有用料理本事，并将罗题目实时反应医共体成员单元，以评促改、以改促优。

　　眉山市和青神县医保局致力支撑医共体内慢病料理找寻，从2021年1月起，由病院集团牵头，同意“两病”本性化健壮效劳包，立异展开了“一年一次交费、两个本性化效劳包、三个免费、四次随访、一个随时”。即患者与所正在州里卫生院缔结家庭大夫签约后即可享福“两病”的根本效劳和本性化效劳：一年一次定额根基交费；病院集团慢病专家同意本性化的“慢病用药种类目次”（高血压药物42种，糖尿病药物28种）、慢病查验搜检项目；签约的慢病患者可享福免费的“两病认定”、免费闭联搜检、免费药物供给；签约辖区的卫生院和村医每年为患者供给四次随访；病院集团专家组随时对州里卫生院料理不佳的“两病”患者直接介入料理。同时通过对口救济和县级医疗专家派驻开设“两病”特质门诊，村卫生室设立“两病”签约效劳药品发放延长点。本性化效劳包的落实，让“两病”患者用度较昔人均低浸10%以上，并能享福到更多的免检和认定效劳。

　　通过以上办法，青神病院集团县域慢病料理新形式生效昭彰，基卫体例“高血压、糖尿病”患者榜样料理人数从2020年一季度的12131人伸长至2021年一季度的15271人；写意度从当初度82.7分上升至96.4 分。正在料理人数稳步晋升的同时，患者的顺从性和写意度取得了普及，下层的效劳本事和慢病料理踊跃性也取得了大幅度晋升。

　　从2019年8月，青神县进入寰宇密切型医共体试点县队伍后，组筑的青神病院集团（县内13家县乡公立病院兼顾整合）图治破局、料理赋能，斗胆蜕变立异，带头表地医疗水准完毕络续跃升。