2014年6月，首个医师集团——张强医师集团宣胜利立。2016年3月，国内首张医师集团贸易牌照“深圳博德嘉联医师集团医疗有限公司”被正式允许工商注册。[2]目前，我国医师集团花式各异、范畴不等、形式纷歧、方针差别。
总体而言，医师集团（Physician Group）是医师整体执业（Group Practice）的机构实体，即两个或更多医师通过采用签约配合造等办法构成团队或集团，为患者供应一种或多种专科医疗任事。
从表面看，医师集团的展现会对我国医师多点执业、医疗工作单元人事轨造改进、薪酬轨造改进、塑造医师品牌等爆发影响，但我国目今正在计谋上、功令法例上并未对医师集团的贸易性子、运营形式、任事局限、营利和非营利等方面举办具体法则，目今的保障轨造也未对医师集团这一更生任事形式供应相应的执业保险，医师集团正在我国来日的繁荣仍需进一步物色。
比拟之下，医师集团正在美国有较长光阴的物色与堆集，已繁荣成较为集体的执业形式，并有相应功令法例禁锢医师集团的执业行动，值得我国鉴戒。为此，本文总结了美国医师集团的执业形式、运营法则、贸易形式、法例等处境，并比拟剖判了中美医师集团的繁荣区别，为我国医师集团的来日繁荣供应可鉴戒依照。
美国存正在个别执业、整体执业、雇佣执业等多种医师执业形式，每种花式的医师数目随光阴无间改变。此中，整体执业集体采用签约配合造，指2个或更多医师构成团队或集团为患者供应一种或多种专科医疗任事，整体执业的机构实体可能称作医师集团。美国医学会（American Medical Association，AMA）2014年的统计结果显示，整体执业正在美国事最为集体的执业形式，占一切执业形式的66.9%。
2012—2014年，单学科整体执业从45.5%消重至42.2%，而多学科整体执业从22.1%增添至24.7%。2014年，正在单学科医疗任事中，2~4人的整体执业是最为集体的形式，占统统单学科执业整体数的42.0%；而正在多学科医疗任事中，50人以上的整体执业是最为集体的形式，占统统多学科执业整体数的36.9%。
2012—2014年，选拔雇佣执业形式医师的数目从5.6%上升至7.2%，40岁以下的年青医师居多。美国医学会最新数据剖明，2014年，有59%的40岁以下医师选拔雇佣执业，年事越幼选拔这一执业形式的比例越高，年青医师选拔雇佣执业的可以性约为高年资医师的2倍。
近年来，病院不但直接雇佣医师，也会采用统统或片面收购整体执业等途径成为整体执业的一切者。2014年，32.8%的医师功用于病院全部或片面一切的执业构造，比2012年增添了3.8%，而2007—2008年间这一比例仅为16%。
面临多样化的执业形式，美国当局正在禁锢流程中不但夸大对医师个体执业行动的禁锢，并且针对差另表执业形式造订针对性的功令编造及禁锢方法。
美国有很多合于医师执业行动的功令法例，涉及医师执业许可、行动监视和事件负担占定等多个方面。此中，《斯塔克法》（Stark Law）行为联国当局宣布的功令，对医师集团（整体执业）的界说、性子、运营、任事实质举办了具体法则。
《斯塔克法》法则，当2名以上医师合伙注册成为简单合法实体后，医师的执业行动才力被占定为整体执业。这一实体可能是营利性的，也可能詈骂营利性的，但必需以供应指定卫生任事（Designated Health Services，DHS）为方针。指定卫生任事包罗尝试室检测、物理及心绪调理、放射科检测、放射疗法、上门任事、门诊处方、住院任事等联国医疗保障（Medicare）涉及的10大类任事实质。
正在适应以医师整体执业为方针的要求下，不但限于医师，任何构造都可能首倡创筑医师集团。医师集团的注册花式也极度多样，正在表地当局许可的局限内可注册如医疗任事公司、有限负担公司、基金会、非营利公司、造孽人协会等机构或构造。同时，《斯塔克法》真切法则，简单合法实体不包罗以下花式：从转诊中获取长处的非正式从属相合、从统一医师执业经管公司分辨出的差别执业幼组、病院、医疗编造或其他构造。
《斯塔克法》夸大医师集团应以医疗任事为主贸易务，即通过合伙运用办公空间、方法、兴办、职员，为患者供应医疗看护、商量、诊断、调理等任事。医师集团的执业局限由集团内医师的执业许可局限决计。集团内医师供应的一切病人看护任事必需是以集团表面供应的。
同时，针对患者的医疗任事起码占集团职业量的75%以上。医师正在供应医疗任事时，必需合纲纪录其一切诊治光阴与诊治项目，如光阴卡、预定安置或个体日记等。若医师正在调理流程中采用可替换手段，则必需真切其任事效率的可预测性、一概性、可证据性和可纪录性。
另表，医师集团须要准时向联国医疗保障和医疗救帮中央（Centers for Medicare&Medicaid Services，CMS）更新一切成员医师音信。这些音信包罗每名与集团有经济相合的医师执业编号（Unique Physician Identification Number，UPIN）、合连联卫生任事机构、任事局限与发展项目等。
一方面，集团内部应造订计划机造以兼顾独揽集团资产与进出。集团应拥有焦点计划机造，对集团的资产、债务、预算、保障经费、工资等举办同一计划。同时，由集团同一管理账务、司帐申报等事项。
另一方面，集团一切成员医师的医疗任事收入由集团同一管理。成员医师供应任事时的收款方应运用集团的同一账单、账号和财政报表，收到的金额也必需被视为集团的收入。医师集团必需每年以书面花式证实正在过去的12个月中，一切成员医师有75%以上的医疗任事是通过集团供应的，这些任事账单是集团账号而非个体或其他账号，医疗任事收入也同一归属于集团收入而非个体收入。
《斯塔克法》法则，除了额表法则里讲明的绩效奖金和利润分成，没有一个集团执业的医师可能直接或间接地从转诊任事里得到积蓄。
医师集团的总体利润首要源于Medicare或者Medicaid等美国联国医保项目指定的卫生任事金钱以及贸易医疗保障的报销金钱。集团内医师可能通过利润分成和劳务绩效奖金等办法得到酬劳，但酬劳不得与转诊行动合连。正在长处分派方面，医师集团可能依据人均或者任事功绩对利润举办分派。
正在此流程中，现行医疗任事与操作术语（Current Procedural Terminology，CPT）编码是美国医疗保障确定支拨金额以及集团内部长处分派的首要依照①。
医师正在诊疗流程中纪录一切相合任事实质与音信的编号（如为初诊患者供应20分钟以内的评估与经管任事，编码为99 202）。任事遣散后将一切供应的项目填写表格报送保障公司。保障公司遵照医师填写的音信确定患者自付、医师劳务、兴办方法运用等各片面金额，最终爆发患者自付账单并支拨医师集团、医疗机构相应金额，再由医师集团举办劳务分派。
①CPT codes是美国医学会研发的一种基于临床旅途的编码办法。1983年，CMS采用该编造纪录医师的医疗行动，并行为占定支拨金额的圭表。随后，该圭表被平常行使于其他贸易保障中。这些保障既包罗针对患者的医疗任事收费及积蓄，也包罗针对医务职员的医疗行动与医疗事件的占定。
总体上，美司功令恳求医师集团应为简单的合法实体，任事实质夸大医疗任事为主体，任事局限仅限于集团内医师的执业证书局限，医疗任事收入首要源于医保用度，并遵照相应的劳务薪酬圭表集平分派集团利润与医师劳务。
2011年，美国病院协会（American Hospital Association，AHA）遵照医师与病院的相合，将医师集团与病院的相合分为无壁垒医师集团、医师病院构造、经管任事构造、一体化薪酬形式、股权形式、基金会形式等。
无壁垒医师集团（Group Practice Without Walls，GPWW）是指医师正在参加医师集团后正在其自有机构中执业，分摊经济危机、财政、墟市扩大、经管等本钱。如两名具有个体诊所的医师协同注册创造医师集团，以集团医师的身份正在各自诊所中执业。
无壁垒医师集团内医师正在供应医疗任事时，收入统统进入统一税号中，该集团可共享配套任事带来的收入。这种形式的首要特色是拥有很好的机动性，首肯必然水平的自治，也没有一切者权益的目标辨别，对正在诊所中执业的医师更拥有吸引力。
医师病院构造（Physician Hospital Organization，PHO）是指一个医师集团与一个或多个病院造成合营企业（Joint Venture），正在为患者任事时以简单构造的花式经管医疗合同，但两边正在运营中已经连结各自的行政经管与财政自帮性，是目前存正在光阴最长、最为集体的形式。
遵照是否对医师设定准初学槛，PHO可能分为疏松型（Open PHO，OPHO）与周密型（Closed PHO，CPHO）两种花式。OPHO对一切医务职员怒放，即合伙企业创造后医师集团与病院的一切成员都视为PHO的成员医师。CPHO则设定了成员医师的准入恳求，这些恳求可能遵照医师的专业、任事本钱效率等造订。
经管任事构造（Management Service Organization，MSO）大凡为病院或PHO下设的独立营利性公司，首要承担供应与医师执业合连的经管任事、以营利性的运作形式经管医疗任事合同与任事汇集的修建，通过投资计划等为一切者缔造利润。
MSO不是医师集团，而是通过供应非医疗任事来和谐医师集团与病院资源的机构，其法人工独立于医师集团的经管职员。MSO的收入根源由两片面组成：医师合同经管等任事项目用度，以及依照配合合同得到PHO的收入分成。这一构造首要由非医疗职员组成，依据固定工资或PHO公司的利润份额支拨员工薪酬。这一形式的首要方针是使医师集团与病院的配合更为周密，并连结医师集团与病院两边的专业性与潜心性。
一体化薪酬形式是指一个由病院、医疗任事公司/医师集团和培育型或研讨型基金会构成的独立合法的实体。此中，医疗任事公司恳求由医师掌控董事会。大凡处境下，这个实体以及3个构成片面都詈骂营利的，享用税务宥免计谋。
梅奥诊所是一体化薪酬形式，诊所向医师支拨固定工资，医师工资不与患者数目和任事量合连，而是遵照墟市决计。这种做法可能省略医师供应过分医疗的动机，不必通过增添迎接患者的数目和任事项目来增添收入，饱舞医师与患者举办充盈疏导，并对每个患者的任事质地承担。
股权形式由两片面团队构成：一是由片面或总共成员医师具有的医师集团，即中央团队；二是由中央团队具有的经管任事构造。正在这一形式下，中央团队是经管任事构造的一切者，具有经管任事构造的浅显股权。凯撒集团总体上采用了股权形式。凯撒集团由保障公司、病院集团和医师集团三个片面构成。医师正在凯撒集团职业满3年后可能选拔具有凯撒的股份，成为股东，享用集团的利润分红。
基金会形式与MSO肖似，承担经管兴办方法、器材和供应等经管交易。基金会以非医疗职员为主，大但凡病院的从属子公司或与病院隶属沟通的母公司，通过与医师具有的实体（医疗机构、医师集团、个人诊所等）签约，合伙供应医疗任事。
这一形式享用税务宽免权，但必需餍足以下要求：一切任事以慈善为方针，如正在供应任事时思量患者的支拨才华；基金会的净利润不行分派至控股人与医师；真切范围医师插手基金会管辖的权限，签约医师比例不行横跨董事会的20%。
克利夫兰诊所是基金会形式的楷模代表之一，由克利夫兰诊所基金会控股并运营。该集团具有14家病院，分散于俄亥俄、佛罗里达、内华达、加拿大和阿布扎比。由基金会雇佣非医疗职员并与医师签署合同。
总体上，美国医师集团与病院相合的多样化鼓吹了医疗任事供应墟市分工的渐渐细化。假使正在差别形式下种种机构的性子、运营法则不尽沟通，但种种机构的职责与分工较为真切。医师集团首要承担供应医疗任事。病院等医疗机构承担供应地方、兴办等必备的基本方法以及帮理医师、护士和术后看护团队等辅帮医疗任事。经管任事构造等机构则承担运营经管及投资计划等非医疗任事。
正在美国，卫生任事资源的操纵首要由医师独揽，医师供应的医疗任事被以为是种种卫生任事构造运行的基石。于是，种种医疗任事安置正在造订之初便夸大其关于医师行动的潜正在影响。而保障是禁锢医师执业行动的首要器材。
美国医疗保障形式首要包罗按任事项目支拨和管控型支拨两种形式。宇宙性医疗保障群多都是按任事项目支拨。一片面个人医疗保障公司属于管控型医疗保障，旨正在范围医疗用度分歧理延长和对医疗任事的无序运用。参保人正在运用某些医疗任事前（如做医学查验、住院调理等），需经保障公司愿意。
这些保障形式首要采用与医疗机构或者医师集团商道的办法，与机构、集团确定配合答应，成员医师正在职事流程中均依据同一答应举办经管。如保障公司与某家病院签署配合答应后，这家病院的一切雇佣医师便成为这项保障安置的任事医师。患者采办这一保障后，会正在病院雇佣医师被选拔固定的全科医师承担常日保健和基础医疗任事。当患者须要专科手术时，则由该全科医师转诊至病院内相应科室。医师集团和病院肖似。医师集团与保障公司签署配合答应后，成员医师正在答应框架下供应任事，保障公司对任事审核后将报销经费拨款至集团，再由集团同一分派至成员医师。
正在医疗任事流程中，大片面病院及医师集团会采办针对机构的医疗事件负担险，用于误诊、耽误调理、转诊不料等事件赔付。当产生医疗纠缠及合连诉讼时，查验机构会对CPT报表等一切任事流程举办评判，并占定医疗任事的合理性。若法庭占定医疗机构败诉，则由医疗机构承担对患者举办赔付。
可是，倘使医疗机构或医师集团认定医师正在该任事流程中存正在清楚用意出错的形势与行动或其他病院不肯赔付的处境，也可能拒绝赔付。正在此处境下，则由负担医师个体赔付。于是，为抗御医疗机构拒绝赔付的形势，少少医师也会采办负担保障。
我国医师集团是跟着思念解放、计谋放宽而渐渐爆发的。自2015年往后，医师集团正在繁荣流程中显示了强盛性命力。但少少医师集团繁荣思绪尚不明白，贸易形式的可陆续性有待验证，须要功令、法例模范其行动，更好地教导、模范、扶植医师集团的繁荣。
目前，我国医师集团繁荣面对少少逆境与题目。一是缺乏对医师集团的性子、禁锢和模范的功令法例。二是缺乏医师集团与签约机构的长处分派合连圭表。三是体例表里同时执业，浩瀚的收入分别可以导致“挪动病人”形势。四是缺乏医师负担保障，多点执业中的负担界定不真切。五是医师集团正在晋升、科研方面存正在计谋贫困。
总体上，因为繁荣光阴短，繁荣旅途还正在持续物色中，合连部分关于我国医师集团的注册花式、集团性子、任事局限、任事收入根源等实质并没有相应的功令法例，与美国医师集团存正在较大区别。
目前，我国医师集团仍处于体例转型和轨造修理完备的物色阶段，其构造花式、任事实质、禁锢编造均不完备，可陆续性有待观看。于是，我国应踊跃鉴戒其他国度体验，尽疾完备相应功令法例，模范医师的多点执业、自正在执业、整体执业行动，教导医师集团这一更生事物健壮、有序繁荣。
医师集团所面对的危机并非不成造胜，应踊跃教导其向有利于医改方针的目标健壮繁荣。一方面，阐明医师集团对社会办医的促进用意。另一方面，尽疾造订相应功令法例，模范医师集团运营及执业行动，避免其可以带来的倒霉影响，抗御逐利行动损害社会长处，确保其正在适应医改规矩与指挥思念下可陆续繁荣。
医师多点执业、自正在执业，不但须要医师进步自己的医疗本事才华与职业心灵，还须要缔造有利于医师发展的计谋气氛。应研讨造订有利于多点执业医师、自正在执业医师职称评审、科研项目申请、持续培育等方面的合连计谋，为医师酿成社会人缔造有利境遇。
医师参加医师集团举办多点执业或自正在执业时，医疗纠缠与医疗事件的负担占定不但涉及医疗机构，还会涉及医务职员和医师集团。应加疾研讨针对医务职员与医师集团的负担险，避免医疗机构担当一切负担与危机，促使医师对己方的医疗行动承担。
目前，社会各界对医师集团的展现与繁荣各持己见、各执一词。应确实强化党的指引，亲切跟踪、观看其运转和繁荣，陆续合怀各长处合连者诉求，实时总结，踊跃管理医师集团繁荣流程中展现的种种题目，教导其正在有利于医改方针竣工的框架下健壮繁荣。
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