《人力资源社会保护部闭于完竣根基医疗保障定点医药机构赞同治理的引导主见》（人社部发〔2015〕98号）、《广东省卫生活生委办公室闭于印发广东省发展家庭病床任事就业指引的知照》（粤卫办〔2016〕45号）、《江门市百姓当局办公室闭于印发江门市根基医疗保障城乡一体化更动计划的知照》（江府办〔2017〕20号）和《江门市百姓当局办公室闭于印发江门市根基医疗保障治理步骤的知照》（江府办〔2017〕47号）的相闭轨则，拟订了《江门市人力资源和社会保护局闭于江门市根基医疗保障定点医药机构赞同治理步骤》，现印发给你们，请讲究贯彻推行。
第一条为强化和范例我市根基医疗保障定点医疗机构和定点零售药店赞同治理，按照《人力资源社会保护部闭于完竣根基医疗保障定点医药机构赞同治理的引导主见》（人社部发〔2015〕98号）、《广东省卫生活生委办公室闭于印发广东省发展家庭病床任事就业指引的知照》（粤卫办〔2016〕45号）、《江门市百姓当局办公室闭于印发江门市根基医疗保障城乡一体化更动计划的知照》（江府办〔2017〕20号）和《江门市百姓当局办公室闭于印发江门市根基医疗保障治理步骤的知照》（江府办〔2017〕47号）等相闭轨则，集合我市实践，拟订本步骤。
第二条社会保障经办机构按照治理任事的必要，可能与医疗机构、药品筹备单元签定任事赞同，范例医疗任事举动，开发定点医疗机构和定点零售药店赞同治理轨造。
第三条定点医疗机构是指与社会保障经办机构签定任事赞同，为根基医疗保障参保人供给医疗任事的医疗机构。定点医疗机构该当为参保人供给合理、须要的医疗任事。
第四条定点医疗机构确定的规定：总体谋划，结构合理，轻易参保人就医，治理任事范例；分身专科与归纳、中医与西医，重视表现社区卫生任事机构的效率；鼓舞医疗卫生资源的优化妆备；抬高医疗卫生资源的应用成果；合理职掌医疗任事本钱和医疗收费价值，抬高医疗任事质料。
1.归纳病院、中医病院、中西医集合病院、民族医病院、专科病院、病愈病院；
2.中央卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）、妇幼保健铺排生育任事中央；
3.归纳门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医集合门诊部、民族医门诊部；
（三）经卫生行政治理部分核准发给有用的《医疗机构执业许可证》，或经部队主管部分核准拥有对表任事资历。
（五）听从国度和省、市相闭医疗任事治理、药品治理的执法、律例和轨范，有健康和完竣的医疗任事及药品治理轨造。
（六）苛苛推行国度、省、市物价部分轨则的医疗任事和药品价值计谋，经物价部分监视搜检及格，且寻常供给筹备周围内医疗任事3个月以上的。
（七）苛苛推行根基医疗保障相闭计谋轨则，构造闭连内部培训。开发与根基医疗保障治理相符合的内部治理轨造，二级以上（含二级）定点医疗机构该当指定特意科室、其他医疗机构该当指定专人举行根基医疗保障治理。
（八）该当装备保护药品积聚哀求的举措修造，装备适当哀求的药库药房并范例治理。
（九）按江门市社会保障音讯编造维护的相闭哀求，开发根基医疗保障结算治理编造，竣工根基医疗保障及时结算，装备须要的治理职员和修造。
第六条家庭病床定点医疗机构该当正在具备本步骤第五条前提的根底上同时具备以下前提：
（一）经卫生行政治理部分核准设立的拥有住院部治理本事的医疗机构。医疗卫希望构修床数目该当与其装备的医师、护士数目及治理、任事本事相符合，以包管家庭病床任事质料。
（二）定点医疗机构具备一名主管的辅导分担家庭病床就业，并设立家庭病床科（组），担当家庭病床的治理及就业。
（三）家庭病床科（组）该当装备必然的医疗看护身手气力。家庭病床科（组）长由有必然治理本事和水准的主治医师或以上承当。家庭病床科经管医师由拥有临床就业2年以上的医师或临床就业3年以上的医士、医德医风好的医务职员承当（家庭病床科起码装备一名全科医师），装备专职护士和兼职统计职员，上述就业职员该当相对安宁。
（四）拥有健康的家庭病床治理轨造，实行范例治理，搜罗修床撤床、病历书写、查房巡诊、转诊、会诊、医嘱、看护、病例辩论、转圜、消毒断绝、疫谍陈述、死灭陈述、毛病事变注册和药品治理等。已拟订和完竣家庭病床疾病诊治、看护旧例和各项身手操作规程，并苛苛推行。
（五）家庭病床治理科（组）配有符合就业必要且专用的幼型、便于领导的诊断、搜检、调理和转圜修造，并开发按期搜检与消毒轨造，包管上述修造处于优良形态。
第七条慢性丙型肝炎（限聚乙二醇扰乱素调理）定点医疗机构该当正在具备第五条前提的根底上同时具备以下前提，并填报江门市根基医疗保障慢性丙型肝炎（限聚乙二醇扰乱素调理）定点医疗机构申请书，向本地社会保障经办机构申请：
（二）能供给慢性丙型肝炎(限聚乙二醇扰乱素调理)医保付出周围中的药品和查验搜检项目等必备闭连任事；
第八条容许承受江门市根基医疗保障定点任事的医疗机构，可能向本地社会保障经办机构提出版面申请，并供给以下资料：
（三）3个月以上出入处境和门诊、住院诊疗任事量（搜罗门诊诊疗人次、均匀每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院人数、出院者住院韶华、均匀每一出院者住院医疗费、出院者均匀每天住院医疗费等），以及可能承受根基医疗保障任事的本事；
（四）正在任职员名册（医、护、药就业职员供给执业资历证书复印件）以及插手社会保障处境的原料；
（六）食物药品监视治理部分和卫生部分搜检及格的药库药房的范例治理阐明资料；
第九条医疗机构注册注册所在以表的或独立核算的分支机构，需另行申请定点医疗机构。
第十条各级社会保障经办机构构造根基医疗保障和医药卫生专家、执法和财政专家、行业协会代表和闭连治理部分代表（搜罗人力资源社会保护、起色更动、卫生活生、食物药品禁锢等部分代表）等开发专家组（可能与根基医疗保障专家库归并组修）。社会保障经办机构正在专家组中按必然的组成比例公然、随机抽取评估专家设立专家委员会，专家委员会担当对提交申请的医疗机构举行评估，独立评判和打分。
专家委员会区分按照每个专家的评分估量每个医疗机构的均匀分，所得均匀分抵达70分及以上的医疗机构，由社会保障经办机构按轨则正在本单元家数站向社会公示，公示韶华不少于10日。
正在评估确定入围定点医疗机构数目有局部的条件下，社会保障经办机构按照评估法例评分表，选用凹凸分排名的方法确定入围定点医疗机构，不得对评估结果举行更改（经核查，评估结果有误的除表）。经公示无贰言的医疗机构，由社会保障经办机构通过商议商叙，与其签定江门市根基医疗保障定点医疗机构任事赞同。经商叙，因医疗机构出处未能签定赞同的，需不才一评估期前从头提出申请、从头评估。
评估就业要做到步伐公然透后，结果刚正合理。各级社会保障经办机构担当评估就业的构造发展，发展评估要重视听取参保职员、专家、行业协会等各方面主见。
评估就业可能通过第三方评判的方法发展，评估用度（含专家用度）可能按轨则申请纳入当局购置任事项目。
社区卫生任事机构、国度、省、市要点项目及当局扶帮配置的医疗机构等，适当本步骤第五条中第（一）（二）（三）（四）（八）（九）项前提的可能按轨则直接订立任事赞同。
第十一条本地社会保障经办机构按照医疗机构的申请和所供给的各项资料，对医疗机构举行评估和商议商叙。签定任事赞同的定点医疗机构名单，该当由本地社会保障经办机构实时报市社保局汇总，并由市社保局联合直社会布告。此中定点医疗机构起付轨范和报销比例的级别，凭借各定点医疗机构按卫生部《归纳病院分级治理轨范（试行草案）》或《广东省病院品级轨范与评判细则》确定的品级举行布告。
第十二条社会保障经办机构通过签定任事赞同的形状，对定点医疗机构实行赞同治理。社会保障经办机构与定点医疗机构所签定的任事赞同该当搜罗任事人群、任事周围、任事实质、任事质料、医疗用度结算步骤、医疗用度付出轨范和医疗用度审查与职掌、违约义务、任事赞同的中止或终止前提等实质，真切两边的义务、权力和负担。任事赞同可认为永久赞同或短期（如年度）赞同，任事赞同有用期内有新增商定事项的，通过增加当事赞同予以真切。
第十三条慢性丙型肝炎（限聚乙二醇扰乱素调理）定点医疗机构该当按以下哀求举行治理：
（一）定点医疗机构该当由闭连科室担当本医疗机构的慢性丙型肝炎（限聚乙二醇扰乱素调理）特定病种的构造实行就业，真切资历认定和就医流程，做好计谋注释，并和谐闭连科室为患者供给便捷、高效的任事。
（二）定点医疗机构义务医师要本着高度担当的立场，依据慢性丙型肝炎临床调理计划的哀求，讲究审核，确保适暂时提的患者获得实时有用调理。苛苛推行卫生行政部分指定的诊疗旧例，做到合理搜检、合理调理。
（三）定点医疗机构要为门诊调理丙肝职员开发特意档案，定点医疗机构医师为参保病人开聚乙二醇扰乱素，并讲究如实填写病历。每季度向本地社会保障经办机构供给该院一起丙型肝炎（限聚乙二醇扰乱素调理）特定病种参保人的扰乱素行使处境汇总表。
第十四条定点医疗机构该当范例医疗任事和治理，按轨则开发家务和治理轨造，承担当局行政部分和社会监视。定点医疗机构该当自愿承担本地社会保障经办机构对其执行任事赞怜惜况的常日监控和搜检，按搜检哀求供给与根基医疗保障用度审核闭连的原料和收费明细清单（含估量机数据）等。
第十五条定点医疗机构变改名称、法人代表、执业位置、执业周围和病院品级的，该当正在到闭连部分担束上述事项改动之日起30日内向本地社会保障经办机构申请管束定点医疗机构改动手续，并提交相闭阐明资料，经本地社会保障经办机构审核赞同，管束定点医疗机构改动手续。不管束或过期管束改动的，从到闭连部分担束上述事项改动之日起定点医疗机构发作的医疗用度，根基医疗保障基金不予结算；从头按轨则管束定点医疗机构改动手续之日起发作的医疗用度，根基医疗保障基金按轨则举行结算。
第十六条开发定点医疗机构医疗分级评审轨造。各级社会保障经办机构会同卫生活生、药监、发改（物价）等相闭部分，强化对定点医疗机构任事、收费和治理轨范等的监视搜检。对搜检不足格或违反轨则的定点医疗机构，社会保障经办机构可能视处境提出期限整改，传达反驳，直至扫除定点任事赞同。
第十七条定点医疗机构要相持“救死扶伤、听从医德、因病施治、合理搜检、合理用药、合理调理、合理收费”的规定。若不正在根基医疗保障轨则周围内用药、搜检、调理的，该当征得参保人或眷属赞同，并由参保人承受用度。不然，所发作的医疗用度由定点医疗机构自行承受。若基金已付出的该当予追回。
第十八条定点医疗机构该当开发病院音讯治理编造，按全市联合的根基医疗保障及时结算就业的哀求，与江门市根基医疗保障结算编造竣工编造维系，竣工各项医疗用度的及时结算，并竣工要紧全程音讯化管理，范例治理，轻易团体。
第十九条定点零售药店是指与社会保障经办机构签定任事赞同，为根基医疗保障参保人供给处方表配和非处方药购置任事的零售药店。处方表配是指参保人持定点医疗机构处方，正在定点零售药店购药的举动。
第二十条定点零售药店确定的规定是：鼓舞定点零售药店筹备质料治理水准的渐渐抬高，充沛保护根基医疗保障用药的供应和质料；引入逐鹿机造，合理职掌药品任事本钱；轻易参保人购药和便于治理。
（一）持有《药品筹备许可证》、《药品筹备质料治理范例认证证书》和《买卖牌照》，经相闭行政治理部分查验及格并筹备3个月以上。
（二）该当拥有以下药品筹备周围：中药饮片、中成药、化学药造剂、抗生素造剂、生化药品、生物成品（除疫苗）。
（三）听从《中华百姓共和国药品治理法》、《中华百姓共和国药品治理法实行条例》及相闭律例，按《药品筹备质料治理范例》的哀求筹备药品，开发健康各项治理轨造，执行任事左券及任事答允。
（四）苛苛推行国度、省、市轨则的药品价值计谋，经物价治理部分监视搜检及格。
（五）质料治理担当人该当拥有药师（含中药师）以上身手职称，能治理药品筹备中展示的身手质料题目，并对此担当。装备须要的药师或药士3名以上（含3名，此中药师起码2名或以上）及闭连的治理职员，能包管买卖韶华内有正在岗就业的药师起码1名。零售药店该当依法与正在任职员签定书面劳动合同，并为其缴纳社会保障费。
（六）可以实时供应根基医疗保障用药，具备为参保人供给24幼时购药任事的本事，并设有鲜明的夜间售药记号及售药窗口，装配24幼时售药牌和门铃。
（七）苛苛推行根基医疗保障计谋轨则，有范例的内部治理轨造，实行电脑治理，并开发与根基医疗保障定点任事相符合的估量机治理编造。装备根基医疗保障结算音讯编造的软、硬件举措（搜罗打印修造，能即时打印社保卡消费药品收费清单）。
第二十二条容许承受根基医疗保障定点任事的零售药店可能向本地社会保障经办机构提出版面申请，并供给以下资料：
（四）整体职员名册（搜罗参保号、姓名、性别、年齿、职员种别、职称、进入本用人单元就业韶华）、工资签收表以及就业韶华表；指定医保特意担当人原料及相闭电话；
（五）正在任职员需供给劳动合同及插手社会保障的复印件（约请职工退息职员或抵达法定退息年齿的职员要供给聘书复印件），法人代表需供给插手社会保障的复印件；
（六）筹备1年以上的用人单元，需供给上一年度财政年报表或闭连原料（复印件）；筹备3个月以上不到1年的，需供给迩来3个月的筹备处境报表；
（八）药品收费清单样式，筹备的一起药品目次（注脚根基医疗保障药品目次周围内药品）；
（九）不幼于轨则面积的买卖场合平面结构图，并供给行使买卖场合的合法凭借；
第二十三条各级社会保障经办机构构造根基医疗保障和医药卫生专家、执法和财政专家、行业协会代表和闭连治理部分代表（搜罗人力资源社会保护、起色更动、卫生活生、食物药品禁锢等部分代表）等开发专家组（可能与根基医疗保障专家库归并组修）。社会保障经办机构正在专家组中按必然的组成比例公然、随机抽取评估专家设立专家委员会，专家委员会担当对提交申请的零售药店举行评估，独立评判和打分。
专家委员会区分按照每个专家的评分估量每个零售药店的均匀分，所得均匀分抵达70分及以上的零售药店，由社会保障经办机构按轨则正在本单元家数站向社会公示，公示韶华不少于10日。
正在评估确定入围定点零售药店数目有局部的条件下，社会保障经办机构按照评估法例评分表，选用凹凸分排名的方法确定入围定点零售药店，不得对评估结果举行更改（经核查，评估结果有误的除表）。经公示无贰言的申请零售药店，照准为定点零售药店，由社会保障经办机构通过商议商叙与其签定江门市根基医疗保障定点零售药店任事赞同。经商叙，因零售药店出处未能签定赞同的，需不才一评估期前从头提出申请、从头评估。
评估就业要做到步伐公然透后，结果刚正合理。各级社会保障经办机构担当评估就业的构造发展，发展评估要重视听取参保职员、专家、行业协会等各方面主见。
评估就业可能通过第三方评判的方法发展，评估用度（含专家用度）可能按轨则申请纳入当局购置任事项目。
第二十四条本地社会保障经办机构按照零售药店的申请和所供给的各项原料，对零售药店举行评估和商议商叙，签定任事赞同的定点零售药店名单，由市社保局联合直社会布告。
第二十五条社会保障经办机构通过签定任事赞同的形状，对定点零售药店实行赞同治理。社会保障经办机构与定点零售药店所签定的任事赞同该当搜罗任事周围、任事实质、任事质料、药费结算步骤以及药费审核、违约义务、任事赞同的中止或终止前提等实质，真切两边的义务、权力和负担。任事赞同可认为永久赞同或短期（如年度）赞同，任事赞同有用期内有新增商定事项的，通过增加当事赞同予以真切。一方违反任事赞同，则另一方有权扫除任事赞同，但该当提前1个月知照对方和参保人，并报市人力资源社会保护局存案。任事赞同有用期满前30日内，由社会保障经办机构与定点零售药店两边商议续签事宜。
第二十六条定点零售药店要开发健康处方表配方治理轨造，依据审方、配方和复核的步伐切确调配药品，无误书写药袋或粘贴标签、包装，引导参保人用药。表配处方该当由定点医疗机构医师开具并具名，表配处方要有西药师（或中药师）审核签名，连同专用收条或发票存根、给付药品收费清单，留存2年以上以备核查。
第二十七条定点零售药店要装备专（兼）职治理职员，担当与社会保障经办机构协同做好各项治理就业。表配处方要区分治理，孤单修账，对非社保药品目次用药要分裂核算。定点零售药店要按期向社会保障经办机构陈述处方表配任事及用度发作处境。
第二十八条定点零售药店该当自愿承担本地社会保障经办机构对其执行任事赞怜惜况的常日监控和搜检，有负担按搜检哀求供给与根基医疗保障用度审核闭连的原料及账目清单（含估量机数据）等。
第二十九条定点零售药店改动所在、名称或药学职员的，该当正在到闭连部分担束上述事项改动之日起30日内向本地社会保障经办机构申请管束定点零售药店改动手续，并提交相闭阐明资料，经本地社会保障经办机构审核赞同，管束定点零售药店改动手续。所在改动的，社会保障经办机构需构造现场核查。不管束或过期管束改动手续的，扫除任事赞同。
定点零售药店法人代表（企业担当人或投资人）改动的，需按本步骤的轨则从头申请。
定点零售药店被吊销《药品筹备许可证》、《买卖牌照》或因故暂停买卖的，该当正在被吊销或暂停买卖之日起15日内书面报本地社会保障经办机构，并管束终止（暂停）任事赞同手续。不管束或过期管束手续的，自被吊销或暂停买卖之日起，形成根基医疗保障基金牺牲的，按任事赞同闭连轨则管理。
社会保障经办机构按任事赞同商定对定点零售药店药师正在岗履职处境举行监视搜检。
第三十条社会保障经办机构会同相闭部分，强化对定点零售药店的监视搜检。对挖掘有违法、违规筹备假劣药品，从犯罪渠道购进药品及其他急急违反《药品筹备质料治理范例》举动的定点零售药店，该当扫除定点任事赞同；对不按照处方调剂、以物代药、容许参保人用社保卡医保账户余额提现金、以其他物品充代，或未经核准专断装配或转离本店行使社保卡POS机等违反轨则举动的定点零售药店，视情节轻重，由社会保障经办机构提出期限整改，传达反驳，直至扫除定点任事赞同。
第三十一条本步骤自2019年1月1日起推行，有用期为5年。《江门市人力资源和社会保护局闭于印发江门市根基医疗保障定点医药机构治理步骤的知照》（江人社发〔2017〕670号）同时废止。
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