华医心诚医生集团孔令秋：心脏扩大鉴别诊断思路（一）

　　本期持续分享“心肌病超声诊断”系列课程第二讲《心腔扩充患者的超声诊断及鉴识诊断思绪》的第四节《心脏扩充鉴识诊断思绪（一）》。

　　不行按照一张胸片就占定心脏扩充，咱们要去找因由。要看彩超，事实是心脏扩充，照旧心影扩充？倘使仅仅是心影大，好比说是心包积液，诊断倾向就不雷同了。 倘使是心腔扩充，那咱们就需求：

　　好比彩超你曾经看了良多，但仍未找到病因，那么就要斟酌己方应当去做什么？应当做CT、磁共振、查血、询查病史等，这些事都是咱们应当做的。

　　超声的效用有限，是以咱们不行老是念着超声能做什么，要念咱们己方能做什么。

　　第一个病例是典范的二尖瓣脱垂（MVP），搜罗二尖瓣后瓣脱垂、二尖瓣前瓣脱垂。然则举动一名临床大夫，看瓣膜脱垂、瓣膜返流、心脏扩充是不要紧的！

　　好比心脏鲜明扩充，瓣膜鲜明返流，那么该患者的病因便是由瓣膜题目惹起的心脏扩充，此时咱们就不要纠结心肌如何样了，咱们需求看瓣膜如何样，能不行修复，能不行置换？能不行修复，看是前瓣照旧后瓣？先分辨前后瓣，长轴靠下的是后瓣，四腔心靠右的是后瓣，短轴靠下的是后瓣。该患者是后瓣、前瓣差别区域的脱垂。

　　下面这是经典的和广泛的极少分区，咱们最发轫把后瓣分区，厥后把前瓣也分区，再厥后把前瓣、后瓣都分成三个区，以及前共同、后共同。咱们占定脱垂最终联结右下角的图，占定患者事实是前瓣的A1、A2、A3中的哪个区域。

　　倘使是靠拢这个共同处，凡是惟有做瓣膜的切除；倘使是靠拢中心的脱垂，可能做瓣叶的切除，然后做成形术，疗养法子是不雷同的。

　　以是说 通过分区不光能确定患者的病因，还可能确定病变的处所，病变的特征以及病变是否可能做成形术，或者是挑选瓣膜置换术，这是咱们诊疗的一个方针。绝对不要纠结患者事实是瓣膜脱垂惹起的返流，照旧返流惹起的脱垂，纠结这些题目没存心义。