美国医生自由执业首次成为少数

　　从AMA的呈文来看，全科、女性和40岁以下年青医师构成了医师雇员的重要群体。

　　2020年成为美国医师执业样式的苛重分水岭，自正在执业的医师初度低于全面群体的50%。过去10年来，医师自正在执业占比降低是全面墟市的趋向，疫情只是加快了这一历程。跟着付出方控费的压力日益加多，行为医疗任事方的病院和医师集团延续吞并做大以抵御危机，这两点是独立执业的医师延续降低的重要由来。

　　不表该呈文只供给了医师和病院或医师集团的雇佣联系，而没有供给病院负责的医师集团的数目和占比，于是只可看到病院直接雇佣的医师占比从2012年的5.8%上升到9.7%。但倘使纠合2019年公布的另一份呈文则能够看到病院现实负责的医师数目是远超这一比例的。

　　因为幼型构造和付出方议价本事差，正在价格医疗的促进下，良多自正在执业的医师面应付出方赔付金额延续削减的窘境。况且幼型医师执业构造所面对的行政本钱也分表奋发，还要加多似乎电子病历体例云云的开支。正在控费加紧的配景下，自正在执业的医师抗危机本事弱，正在收入削减而开支并不行消重以至还要上升的境况下，糊口压力越来越大。

　　另一方面，跟着价格医疗的稽核日益庄敬，大病院的院内任事受到很大的挫折，不得不将触角延长到院表以得到新的伸长点，加大了对门诊医师的任使劲度。使用本身的用户体量，大病院正在与付出方的协商上要比幼型构造有话语权。病院的门诊和贸易保障的结算是遵从病院住院收费的67%来折算的，这比医师自正在执业的门诊价钱要高良多。因而，大病院能开出较高的薪水，自正在执业的医师很容易被吸引。面临本身开展的受限和大型医疗机构对门诊的掠夺，幼型医师执业构造纷纷参加到与病院整合的开展途径。这促进了医师自正在执业的数目大大削减并促进病院的范围进一步增添。

　　从AMA的呈文来看，全科、女性和40岁以下年青医师构成了医师雇员的重要群体。从专科来看，家庭医师、内科各分支、儿科和急诊科恭候医师雇员比例都赶过50%。而其他专科则多数低于50%，此中，表科各分支和放射科的自正在任业比例最高，赶过60%。而56.5%的女性和70%的40岁以下医师都是机构雇员。

　　另一方面，医师集团的范围也急速增添，10人以下的医师集团从2012年的61.4%降低到2020年的53.7%，而50人以上的医师集团则从2012年的212.2%上升到2020年的17.2%。

　　从美国的墟市趋向能够看出，付出方加紧控费对自正在执业的医师晦气。这重假如大型医疗机构的抵御危机本事强，与付出方的议价本事强，而自正在执业的医师昭着不具备这些上风。当然，大型的医师构造仍旧拥有必定的抗危机本事。但大型医师构造仍旧加大了与病院的归并，这是由于面应付出方的高压，加倍是价格医疗对歇养成绩的稽核，医师收入的不确定性越来越强。为了加紧本身与保障公司的价钱协商本事，医师构造也更答应与病院实行归并。

　　另一方面，从Avalere和PAI的呈文能够看出，医疗资源越是优质且集合的区域，医师和医师集团被雇佣的比例也就越高。正在中西部和东北部这两个美国优质病院集合的区域，医师和医师集团被病院雇佣的比例远高于世界，稀奇是正在梅奥和克里夫兰等大病院集合的中西部区域。中西部的医师受雇佣比例到达55%，医师集团的受雇佣比例是38%，东北部则分裂到达46%和32%。因而，越是优质医疗资源集合的区域，墟市角逐就越激烈，自正在执业的难度就越高，各方整合的需求也越大。

　　就中国墟市来看，三级病院相同正成为医师流入的重要选拔。遵循卫健委2020年的统计年鉴，无论是公立依旧民营，三级病院门诊量和住院量均急速伸长，稀奇是医师数目延续向大病院集合，这加大了人才的虹吸效应。2013年，三级病院占一齐病院执业（帮理）医师的比例为40%，2019年上升到48%。

　　因而，伴跟着付出方延续的压力，医疗机构的延续增添必将成为恒久趋向，上风医疗资源对医师的吸引是一个共通的形势，而这将延续虹吸优质人才进入大病院，最终导致强者恒强的结果。